徐州医学院附属医院 221002
【摘 要】目的：探索分析膀胱功能训练在脑出血术后患者中的应用效果。方法：选择2015年2月到2016年5月期间在我院进行手术治疗的58例脑出血患者为研究对象，随机将患者分为观察组（29例）、对照组（29例），术后对对照组进行常规护理，在此基础上对观察组进行膀胱功能训练，对比2组患者的护理效果。结果：观察组患者护理满意率为96.6%（28/29），对照组患者护理满意率为69.0%（20/29），组间对比，差异显著；观察组患者生活质量评分均显著优于对照组，护理1周后，观察组患者自主排尿率为96.6%（28/29），显著高于对照组的65.5%（19/29）；观察组拔管后尿失禁发生率为3.4%（1/29），低于对照组的31.0%（9/29），以上差异均存在统计学意义（P＜0.05）。结论：脑出血术后患者应用膀胱功能训练能够有效帮助患者尽早实现自主排尿，从而降低泌尿感染等现象发生，提高患者生活质量，值得进行临床推广。
【关键词】膀胱功能训练；脑出血；术后；应用效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-376-02
脑出血是临床常见的脑血管疾病，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血[1]。根据有关资料，脑出血占脑卒中的20%-30%[2]。脑出血患者可见头晕、头痛及肢体、认知障碍等症状，一旦发病，病死率和致残率较高，会对患者的身心、生活质量、肢体功能等方面造成严重危害。随着医学科技的进步，手术治疗脑出血效果越来越好，但是，存活的患者大多遗留肢体功能障碍，这会对患者的生活质量造成严重的不良影响。因此，必须采用合理的护理措施促进患者术后神经功能和运动功能的恢复，本次研究以我院收治的58例脑出血患者为研究对象，探索分析膀胱功能训练在脑出血术后患者中的应用效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择2015年2月到2016年5月期间在我院进行手术治疗的58例脑出血患者为研究对象，入院时经过头颅CT检查进行确诊，纳入患者术前无明显意识障碍（或已有意识障碍但未见脑疝），术后恢复意识可配合训练。随机将患者分为观察组（29例）、对照组（29例）。观察组：其中男性18 例，女性11例，年龄40岁-80岁，平均年龄（65.5±1.5）岁，患者出血量为10ml-50ml，出血部位分布情况如下：位于基底节区者17例、位于小脑者8例、位于丘脑者2例，位于脑室者1例；对照组：其中男性19 例，女性10例，年龄39岁-81岁，平均年龄（65.8±2.0）岁，患者出血量为11ml-52ml，出血部位分布情况如下：位于基底节区者16例、位于小脑者9例、位于丘脑者2例，位于脑室者1例。研究利用统计学方法对2组患者一般资料进行分析处理，差异不具有统计学意义（P>0.05），可进行数据对比。
1.2方法
2组患者均接受手术治疗，采用标准型导尿管进行导尿术，并留置导尿管。术后予以两组常规对症处理，包括降颅压、止血、脱水、补液、血压控制等[3]。同时，对2组患者均进行常规护理，其主要包括向患者讲解脑出血的相关知识、告知患者术后早期康复训练的重要性和康复注意事项以及可能会出现的并发症及预防方法等，同时给予患者神经外科常规护理，即严密监测并记录患者神志、瞳孔、生命体征、肢体活动等，待患者病情稳定后，给予肢体按摩和被动运动、意识康复训练、肢体功能康复训练、日常生活能力康复训练、语言康复训练等，动作轻柔，幅度由小到大，难度由简到难。
在此基础上，对照组患者予以常规方法进行膀胱功能训练，即夹住导尿管，充盈膀胱，再放开导尿管，反复进行。对观察组患者待清醒后进行膀胱功能训练，主要包括以下几个部分：①盆底肌训练，告知患者有意识地反复收缩盆底肌群（包括会阴、肛门括约肌），每次5s-10s，每组10次，每日3组，从而增强膀胱、直肠、尿道的盆底肌肉力量，增强患者的控尿能力；②指导患者进行呼吸训练，吸气时收缩肛门周围肌肉，位置维持5s，呼气时放松；③予以患者改良版的膀胱功能锻炼方法：即按规定时间排尿,并逐渐延长排尿的时间间隔,以逐步增加膀胱容量, 用意识控制膀胱的感觉刺激,重建大脑皮质对膀胱功能的控制,最终恢复正常的排尿方式,将排尿次数降低在每3-4小时一次.同时也可以进行盆底肌锻炼。具体为：第一、首先排空膀胱，然后采用管夹夹住尿管，以起到蓄尿的目的，指导患者进行饮水（超过200ml），每间隔2h左右打开管夹一次引出尿液，给予患者10min左右时间让患者进行小便，从而使患者主动的形式器官功能，注意，在患者睡眠期间，为了确保患者能够获得充足的睡眠，就需要开放管夹；第二、进行余尿测量，为确保测量结果的准确性，测量时间最好为早晨或下午，测量前1h排空膀胱，告知患者饮用500ml水，1h左右，让患者试着腹部用力或刺激以引起反射性排尿，减少残尿量，之后开放导尿夹进行导尿，在患者平衡膀胱状态时（自解尿量与残尿量之比接近3∶1时）可暂时移除导尿管，如果1周内每日测量患者残尿量均为平衡膀胱时，即膀胱训练成功。
1.3观察和评定指标
记录分析2组患者的下述指标情况：①护理满意率，采用自制调查问卷进行评定，分值超过80分为满意；②住院时间；③生活质量评分，采用GQOLI-74（生活质量综合评定问卷-74）进行评定，量表包括四个方面：患者躯体健康、心理健康、社会功能、物质条件，分越高表示患者生活质量越好；④自主排尿率；⑤拔管后尿失禁发生率。
1.4统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取%表示，采用χ2检验，计量资料采取 表示，采用t检验， P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 护理满意率
观察组患者护理满意率为96.6%（28/29），对照组患者护理满意率为69.0%（20/29），组间对比，χ2=8.01，P＜0.01，差异显著。
2.2 自主排尿率
观察组患者自主排尿率为96.6%（28/29），显著高于对照组的65.5%（19/29），组间对比，差异具有统计学意义（χ2=9.13，P＜0.01）。
2.3拔管后尿失禁发生率
观察组拔管后尿失禁发生率为3.4%（1/29），显著低于对照组的31.0%（9/29），组间对比，差异具有统计学意义（χ2=5.32，P＜0.05）。
2.3 生活质量评分
护理前，2组生活质量评分对比无统计学差异（P＞0.05），护理后观察组患者生活质量评分结果均显著优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
2.4 住院时间
观察组患者住院时间为（21.6±2.1）d，对照组患者住院时间为（25.3±2.5）d，2组住院时间组间对比，差异具有统计学意义（t=6.103，P＜0.05）。
3讨论
随着我国人口老龄化问题逐渐严重，近年来，我国的脑血管疾病发病率呈现逐渐上升的趋势。据报道，脑出血已经成为影响老年人生命健康安全的主要疾病之一[4]。分析其原因，首先，脑出血的致死率和致残率均占据卒中患者的首位，其次，经过治疗后的患者均会存在不同程度而的后遗症。
随着我国医疗科技水平的进展，脑出血患者通过手术治疗能够取得良好的治疗效果，可确保患者的生命安全。但是，术后患者的恢复问题一直都是神经外科临床医务工作者的关注重点[5]。康复训练是脑出血患者术后促进运动、神经功能康复的重要手段，康复训练干预的有效性和及时性与患者的预后情况直接相关，研究纳入我院58例脑出血患者，对2组患者均进行手术治疗，术后进行常规处理和护理，主要包括了健康宣教和神经外科基础护理，在严密监测生命体征的基础上，予以患者肢体按摩以及一系列的康复训练，例如意识康复训练、肢体功能康复训练、日常生活能力康复训练、语言康复训练等。常规护理对促进患者康复具有重要的意义。然而，在临床工作中，我们发现，部分脑出血患者术后产长会出现尿失禁问题，常规护理工作对于这一问题缺乏相应的措施，导致患者护理满意率较差，住院时间较长，生活质量受到影响，为了缓解患者的痛苦，提高患者的生活质量，我们对观察组患者在常规护理基础上进行改良式膀胱功能训练，并进行了盆底肌群锻炼和呼吸训练，其作用和优势在于：①维持患者膀胱正常的活动度，避免出现膀胱痉挛问题；②确保患者摄入足够水分，降低泌尿道感染发生率；③通过重复训练反射性排尿，以促进患者排尿中枢功能的康复[6-7]。此外，针对存在小便失禁的患者，尿潴留或残尿过多会影响到膀胱的正常功能，久而久之，患者会丧失正常的排尿、蓄尿功能，同时，残余尿液会滋生细菌，增加感染发生率，通过膀胱功能训练能够则能够有效的预防和降低上述问题的发生。
根据研究结果，观察组患者护理满意率高达96.6%，对照组患者护理满意率为69.0%，组间对比，差异显著；观察组患者生活质量评分各个维度均显著优于对照组；观察组住院时间显著短于对照组，观察组自主排尿率显著高于对照组，拔管后尿失禁发生率显著低于对照组，以上差异均存在统计学意义（P＜0.05）。证实了膀胱功能训练的必要性和重要性。
综上所述，脑出血术后患者应用膀胱功能训练能够有效帮助患者尽早实现自主排尿和减少尿失禁的发生，从而降低泌尿感染等现象发生，提高患者生活质量，值得进行临床推广。
参考文献
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[7]张菊红,朱缙伟,康复护理对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响[J].中国现代医生,2013,51(19):90-91.
论文作者:郑轩,谭晓洁,薛雷
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/8
标签：患者论文; 脑出血论文; 膀胱论文; 术后论文; 功能论文; 对照组论文; 统计学论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;