绥化市第一医院现代医疗中心 152000
摘要：目的主要从疼痛与产程两个方面，观察罗哌卡因复合瑞芬太尼硬膜外麻醉对产妇分娩的影响，为临床实践提供参考依据。方法 一共收集116例初产妇作为临床研究对象，根据产妇的年龄、体重以及孕周等临床数据，将他们划分为观察组与对照组，每组人数均等各58例，保证两组产妇具有充分的可比性。对照组产妇不接受任何形式的麻醉，在助产士的指导下进行自然分娩。观察组产妇同样接受助产士的指导，并在产程进入活跃期时，接受罗哌卡因复合瑞芬太尼硬膜外麻醉，并在麻醉的作用效果下进行分娩。结果接受罗哌卡因复合瑞芬太尼硬膜外麻醉的观察组产妇，在分娩过程当中的疼痛感要明显低于对照组产妇，观察组产妇的镇痛优良率达到了96.55%，而对照组产妇的镇痛优良率仅为82.75%，对比差异具有统计学意义。同时，观察组产妇的总产程时长平均为（506.85±192.69）min，对照组产妇为（571.69±244.78）min，观察组要明显的短于对照组，对比差异同样明显，具有统计学意义。结论对产妇进行罗哌卡因复合瑞芬太尼硬膜外麻醉，能够起到非常有效的分娩镇痛作用，降低产妇在分娩过程当中的疼痛感，同时还能够加快产程，值得进一步加强临床研究与实践力度。
关键词：分娩；罗哌卡因；瑞芬太尼；镇痛；产程
ABSTRACT：Objective To observe the effect of ropivacaine combined with remifentanil epidural anesthesia on parturition from two aspects of pain and labor process，and to provide reference for clinical practice. Methods A total of 116 primipara were collected as the clinical research objects. According to the clinical data of age，weight and gestational age，they were divided into observation group and control group，each group had 58 cases of equal number，so as to ensure that the two groups had sufficient comparability. The control group did not receive any form of anesthesia and gave birth naturally under the guidance of midwives. The observation group also received the guidance of midwives，and when the labor process entered an active period，received ropivacaine combined with remifentanil epidural anesthesia，and under the effect of anesthesia delivery. Results Observed group received ropivacaine combined with remifentanil epidural anesthesia in the delivery process of maternal pain was significantly lower than the control group，the observation group maternal analgesia rate reached 96.55%，while the control group maternal analgesia rate was only 82.75%，the difference was statistically significant. At the same time，the total duration of labor in the observation group was（506.85 +192.69）minutes on average，and that in the control group was（571.69 +244.78）minutes. The observation group was significantly shorter than the control group，and the difference was also significant，with statistical significance. Conclusion Ropivacaine combined with remifentanil epidural anesthesia for parturients can play a very effective role in labor analgesia，reduce the pain of parturients in the process of labor，but also can speed up the labor process，it is worth further strengthening clinical research and practice.
Keywords：delivery；ropivacaine；remifentanil；analgesia；labor stage.
产妇在分娩过程当中，将会承受非常巨大的疼痛感，这主要是由于宫颈扩张以及子宫收缩所造成的[1]。有力而规律的子宫收缩以及宫口扩张，可以对产程的顺利进行起到积极有效的保障作用，但是如果产妇承受了巨大的痛疼感，就会出现惊恐、焦虑以及紧张等心理情绪，并引起肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、皮质醇、内啡肽增多，使分娩过程受到影响，增加胎儿宫内窘迫发生率，对产妇及胎儿的生命健康安全造成了极大的威胁[2]。因此，进行分娩镇痛研究探讨，加快产程，就显得具有重要的作用意义。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本文一共收集作者所在医院从2017年1月~12月以来，在院分娩的116例初产妇作为研究对象。所有产妇均为单胎头位且妊娠足月，且无1例产妇存在妊高症、胎膜早破、头盆不称等情况，预计经阴道分娩成功率较高，无椎管麻醉禁忌症。根据产妇的年龄、体重以及孕周等临床数据，将他们划分为观察组与对照组，各58例。分组后观察组产妇平均体重（65.68±9.98）Kg，平均孕周（38.68±1.29）w，平均年龄（25.88±6.67）岁，对照组产妇平均体重（65.78±9.62）Kg，平均孕周（38.43±1.54）w，平均年龄（25.72±6.72）岁。保证两组产妇具有充分的可比性。
1.2 方法
对于对照组的58例产妇，不采用任何的麻醉镇痛措施，主要由助产士在产妇分娩过程当中，对其进行心理、体位方面的指导，以减轻疼痛，进行自然分娩。观察组产妇同样接受助产士的指导，并在产程进入活跃期时，接受罗哌卡因复合瑞芬太尼硬膜外麻醉，并在麻醉的作用效果下进行分娩，具体措施如下：
当进入到第一产程的活跃期后，对其脉搏氧饱和度、心率以及血压等进行全面的持续检测，监护胎心，建立静脉通道，于L2~L3椎间隙行硬膜外腔穿刺，向头侧置管4cm，连接注射器回抽确认无血及脑脊液后，先给予罗哌卡因负荷量（罗哌卡因浓度为0.1%，内含瑞芬太尼2.5μg/ml）10ml，3~5min后再给予5ml，记录麻醉阻滞平面，30min后连接电脑微量注射镇痛泵输注罗哌卡因泵入量（罗哌卡因浓度为0.08%，内含瑞芬太尼1.5μg/ml，总量50ml），设置为背景量3ml/h，PCA为5mL，锁定时间30min，极限量18ml/h，至宫口开全时停至泵入。镇痛期间鼓励产妇下床行走和自主排尿。观察两组产妇疼痛程度、产程时间。
1.3 分娩镇痛效果观察分娩过程中，产妇自觉无疼痛感，能够自如的配合医护人员工作，宫缩时表情无痛苦的表现，情绪镇定，体位保持正常无移动，镇痛效果为优秀；产妇自觉有轻微疼痛感，但是完全有能力忍受，且可以配合医护工作开展，宫缩时表情稍有痛苦的表现，情绪基本保持镇定，体位有轻微移动，主观有腰腹坠胀感，镇痛效果为良好；产妇自觉疼痛感较为严重，情绪不安，难以完全配合医护工作，宫缩时表情痛苦表现明显，体位移动幅度较大，镇痛效果为一般；产妇自觉疼痛感剧烈，不能忍受，宫缩时表情极度痛苦，不能配合医护工作开展，呻吟不止，镇痛效果为差[3]。镇痛优良率为优秀率加良好率。
1.4 统计学方法
本研究所有数据均采用SPSS 17.0进行统计学处理，定量数据采用均数士标准差表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
接受罗哌卡因复合瑞芬太尼硬膜外麻醉的观察组产妇，在分娩过程当中的疼痛感要明显低于对照组产妇，观察组产妇的镇痛优良率达到了96.55%，而对照组产妇的镇痛优良率仅为82.75%，对比差异具有统计学意义。
同时，观察组产妇的总产程时长平均为（506.85±192.69）min，对照组产妇为（571.69±244.78）min，观察组要明显的短于对照组，对比差异同样明显，具有统计学意义。
3讨论
产妇在分娩过程当中，将会承受非常巨大的疼痛感，并出现惊恐、焦虑以及紧张等心理情绪，引起肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、皮质醇、内啡肽增多，使分娩过程受到影响，严重威胁产妇及胎儿生命健康。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，对中枢神经及心血管毒性小，对运动纤维的阻滞程度弱，麻醉用药量为平时硬膜外麻醉药量的1/10到1/5左右，而低浓度时具有感觉神经与运动神经分离阻滞的特点，无运动阻滞，产妇可以自由下床行走。瑞芬太尼是一种超短效阿片类镇痛药，起效快、镇痛效果好、清除快，不论输注时间长短，停药后药效能够很快终止，在血液动力学方面有非常良好、非常稳定的表现，可同时保证足够的心肌氧供应，与罗哌卡因联用，可减少罗哌卡因用量，降低罗哌卡因的毒副作用。从本文的临床研究结果来看，对产妇进行罗哌卡因复合瑞芬太尼硬膜外麻醉，能够起到非常有效的分娩镇痛作用，起到提高阴道分娩率，降低胎儿宫内窘迫发生率的作用，值得进一步加强临床研究与实践力度。
参考文献：
［1］张道珍．分娩镇痛100例临床观察［J］．四川省卫生管理干部学院学报，2008，27（3）：178－179．
［2］杨培峰，李根霞，王晓娟．分娩镇痛对产程影响的临床研究［J］．河南科技大学学报（医学版），2011，29（02）：133-134．
［3］郑河荣，骆建宁．硬膜外麻醉分娩镇痛临床观察［J］．当代医学，2009，15（07）：85－86．
论文作者:曹玉勇
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/15
标签：产妇论文; 芬太尼论文; 卡因论文; 对照组论文; 统计学论文; 硬膜外论文; 疼痛感论文; 《健康世界》2018年17期论文;