【摘 要】目的：评价上颌窦内提升术在同期牙种植术中的应用效果。方法：选取我院2016年1月-2017年1月的上颌后牙缺失病例50例，种植区剩余牙槽骨高度为（5.2±2.3）mm，行单纯上颌窦内提升同期牙种植术，共植入67枚SLA种植体。术后观察种植体的稳定性、种植体周围骨结合及骨量改变情况。随访期为（6.0±5.5）个月。结果：观察期内种植体的留存率为97.01%，种植体稳定，骨结合状况良好。术中穿孔率为4.4%。结论：上颌窦内提升术及同期种植体植入术方法可靠，可广泛使用。
【关键词】上颌窦提升术；牙种植术；人工骨
Abstract：Objective：To evaluate the effect of maxillary sinus elevation in the same period dental implantation. Methods：Fifty-five cases of maxillary posterior teeth were selected from January，2001 to January，2017. The remaining alveolar bone height in the planting area was（5.2 ± 2.3）mm，and the maxillary sinus was raised with the same period. 67 SLA implants. The stability of the implant was observed after operation，the bone union and bone mass around the implant were changed. The follow-up period was（6.0 ± 5.5）months. Results：During the observation period，the retention rate of the implant was 97.01%，the implant was stable and the bone was in good condition. The intraoperative perforation rate was 4.4%. Increased（3.1 ± 2）mm. Conclusion：Maxillary sinus surgery and simultaneous implant implantation method is reliable and can be widely used.
Key words：Maxillary sinus lifting surgery；dental implantation；artificial bone
上颌磨牙缺失后传统上通常采用活动义齿和固定义齿2种方法修复。传统的活动义齿咀嚼效率较差且异物感强，而固定义齿对基牙要求较高且末端游离缺失的上颌磨牙不适合选择固定义齿修复。随着种植技术的发展，牙种植修复在上颌磨牙缺失败。越来越多的临床研究证明上颌窦提升术可以增加上颌窦底垂直向可用骨量，扩大上颌后牙种植修复的适应证，解决各种种植修复中问题。本研究针对上颌后牙缺失病例，应用上颌窦内提升术，探索其可行性和临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月-2017年1月的上颌后牙缺失病例50例，其中男25例，女25例，年龄20-60岁，所有患者术前摄口腔曲面体层片及缺牙区牙片或CT，排除上颌窦内占位病变、慢性上颌窦炎、邻牙根尖病变，排除全身系统性疾病。术前计划植入67枚种植体，以上颌第一磨牙位置最多。
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1.2方法
采用瑞士Straumann誖螺纹柱状种植体，大颗粒喷砂酸蚀（SLA）表面处理；骨挤压器采用Straumann誖系统配套的骨挤压器。术前完善各种常规检查，排除种植手术全身和局部禁忌证。术前1周行全口洁牙术，术前1d用口泰漱口液漱口，术前1h口服0.5g阿莫西林胶囊，术前15min用口泰漱口液含漱，术后常规静脉注射抗生素3-5d，使用漱口液含漱6次/d。手术中，使用常规消毒铺巾，缺牙区使用斯康杜尼行局部浸润麻醉，根据曲面体层摄影片或CT检查，若上颌窦底至牙槽嵴顶的高度小于4-6mm则采用上颌窦外提升术，若上颌窦底至牙槽嵴顶的高度大于6mm则采用上颌窦内提升术。按照术前测得的牙槽骨高度，将距离窦底约1mm处设为备孔深度，并使用扩孔钻逐级备孔，直至所需要的洞型直径为止。将骨挤压器放入所制备的种植洞型内，轻轻敲击，在尽量不损伤窦底黏膜的情况下，上推窦底黏膜。术中捏患侧鼻孔，嘱患者鼻呼气，检查窦底黏膜的完整性。选择合适直径和长度的种植体植入后缝合。上颌后牙区骨质较疏松（Ⅳ类骨）的病例，不使用钻具逐级备洞，直接用骨挤压器挤压扩大洞形，直至所需要的洞形直径后上推窦底。所有种植体均为非埋入式愈合方式。术后1周内给予抗生素（头孢拉定胶囊0.5g，每天4次；甲硝唑片0.4g，每天3次），0.12％氯己定漱口水3-5d，呋麻滴鼻液和林可霉素滴眼液每2h交替滴鼻1周。要求患者1周内不能用力擤鼻涕和打喷嚏，愈合期内不戴任何形式的义齿。7-10d后拆线，并检查患者有无上颌窦炎症或鼻腔渗血等情况发生。术后3-6个月行全景片和根尖片检查种植体周围骨结合情况、种植体周围骨量的改变，如结果显示种植体周围未见低密度影，则行上部修复。
1.3观察指标
修复后6、12个月时复诊，进行临床检查，并摄全景片和根尖片，观察种植体骨结合情况、种植体周围骨量的改变、边缘骨丧失情况及上颌窦有无炎症。
1.4统计学方法
采用SPSS25.0统计学软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
50例患者共植入67枚种植体，术中3颗种植体发生上颌窦黏膜破裂（穿孔率4.48%），2例患者术后3天出现少量的鼻腔渗血，1周后症状消失，其余均无术后并发症。骨愈合期间，2枚种植体失败脱落。1枚于术后1周脱落，患者在术后有发热症状，RBH＝5mm，Ⅲ类骨。另1枚于术后4周脱落，RBH＝4mm，Ⅳ类骨。其余65枚种植体成功负载，观察随访（6.0±5.5）个月，患者无不良自觉症状，种植体稳定，骨结合状况良好，种植体的留存率为97.01%。
3.讨论
由于上颌窦窦腔的气化和牙槽骨吸收造成高度不足，很大程度上限制了上颌后牙区的牙种植修复。根据径路不同，目前的常用解决方法主要有上颌窦前外侧壁径路的上颌窦底开窗提升术和牙槽嵴径路的上颌窦底内挤压提升术。Summers于1994年提出了微创上颌窦底挤压提升术，即在种植窝底部距离窦底2mm处用骨挤压器沿种植体植入的方向敲击挤压，利用产生的挤压力造成窦底内骨折，达到提升上颌窦底的骨板及其窦膜的目的。上颌窦内提升的目的是为了能在骨量不足的上颌后牙区植入标准或短种植体。上颌窦内提升植骨或不植骨仍有争论。Pjetursson等报告上颌窦内提升植骨病例可获得平均4．1mm高度的骨增量，而不植骨病例仅能获得平均1．7mm高度的骨增量。上颌窦内提升的幅度一般为2-5mm，穿入窦内的种植体的近远中均会有骨组织包绕，可见新的上颌窦底从种植体末端越过；而窦底提升3-5mm者，若不植骨，穿入窦内的种植体的近远中只有部分骨形成，此处上颌窦底形状类似帐篷。若有骨移植材料同期植入，可形成帐篷效应。并且采用上颌窦内提升技术时，剩余牙槽骨高度必须在4mm以上。大部分学者认为，上颌窦内提升同期植入种植体的最小剩余牙槽骨高度为5mm，可保证种植体植入后的初期稳定性。对剩余牙槽骨高度低于4mm的上颌窦采用内提升技术，成功率明显降低。综上所述，上颌窦内提升同期种植体植入术是一种简单、微创技术，可有效用于上颌后牙上颌窦底牙槽骨高度不足的牙种植修复，获得良好的疗效。
参考文献：
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论文作者:王海波
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期
论文发表时间:2017/12/25
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