（昆明市第三人民医院 云南 昆明 654100）
[摘要]目的 探讨老年耐药性肺结核合并糖尿病的护理特点，为制定规范合理的护理方案。方法 对我科2016年1月至2017 年3月收治的32例确诊耐药性肺结核合并糖尿病患者进行血糖控制及抗结核治疗，同时配合心理护理、饮食调控及指导患者合理休息运动等。结果本组32例患者救治过程中无1 例出现并发症，治疗护理效果显著。结论积极控制血糖，坚持规律的抗结核治疗，并指导患者合理饮食、休息及运动，提高患者的自护能力，有利于患者早日康复。
【关键词】耐药性；肺结核合并糖尿病；老年性；护理
肺结核和糖尿病均为临床常见病，两者并存且互相影响，相关报道提出，在糖尿病患者中，肺结核的发生率是正常人的4—8倍【1】。糖尿病人体内胰岛素分泌不足，体内糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢紊乱，营养不良而有利于结核杆菌的入侵，因此并发结核病的可能性增加。两病并发时，糖代谢紊乱，结核病变分布广，咯血发生率高，病程进展快、疗效差、耐药率高、预后凶险，给两病并发的治疗和控制带来了挑战。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年3月期间我院收住的32例老年性肺结核合并糖尿病患者。其中，男21例，女11例，年龄60-84岁。初治病例9例，复治病例23例。胰岛素治疗，18例，口服降糖药治疗14例。
1.2纳入标准：①年龄在大于或等于60岁。②肺结核合并2型糖尿病患者。③口痰（包括支刷物及肺泡灌洗液）结核菌培养阳性药敏实验，口痰结核菌培养药敏（一线药）系采用德国进口BACTEC MGIT 960 液体培养基全自动分枝杆菌检测系统。
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1.3 护理方法 （1）心理护理及干预：患者入院时，主管护士以亲切和蔼的态度主动接近患者，与患者进行沟通交流，根据不同患者的年龄、文化程度、社会背景等情况，用合适的语言对患者进行健康教育，住院当天为其介绍医院环境、入院须知、陪护制度等，使患者尽快适应环境，消除紧张感。在患者接受治疗及护理的过程中，护理人员分析患者的心理，观察其是否有恐惧、焦虑、失落、烦躁、失落等不良心理状态，如果存在以上不良情绪，护士应根据实际情况，给予患者必要的疾病讲解、情绪开导、信息支持，指导患者家属给予患者细致的关怀，探寻是否有来自患者工作岗位、社区等社会方面的支持来源，
让患者在家庭温暖、社会支持、情感支持中安心接受治疗。（2）病情观察：密切观察患者的病情变化，尤其注意临床症状及体征变化，观察是否有胰岛素副作用。观察患者咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛等症状，记录24 h出入量，记录血糖及尿糖的定性定量，注意痰液化验结果。（3）血糖监测：对血糖的控制程度可直接关系到肺结核的治疗，若血糖得不到有效控制，常常会影响抗结核药物的疗效不能充分发挥，从而使治愈率低下，复发率也随之增高，成为复发耐药病例。所有护理人员对血糖的监控必须要高度重视，对快速血糖仪的使用和注意事项一定要熟练掌握。每天4测：早餐前空腹，三餐后2h。若血糖值偏离较为明显时，应尽快通知医师，给予合理处理（4）治疗护理：糖尿病的治疗以饮食和运动为基础，同时根据情况给予不同的降糖药物治疗，肺结核病的治疗药物要根据患者血糖控制水平和结合活动期来综合考虑，进行对症治疗。抗结核化疗时的不良反应大，服用利福平应观察是否有皮肤黄染、恶心呕吐、肝功能改变，异烟肼可能引起耳鸣，吡嗪酰胺可能引起周身关节痛，对氨基水杨酸钠可能引起胃部不适。胰岛素使用过量会引起低血糖，严重者昏迷不醒，而且长期服用抗结核药物异烟肼可干扰糖代谢，利福平也有降糖作用，所以在治疗过程中，应定期检测血糖，配合医师进行治疗，认真实施护理。（5）饮食指导：糖尿病的饮食控制需长期坚持，同时由于肺结核属于慢性消耗性疾病，患者需要进食高蛋白、高能量、高纤维素食物，必须根据患者的不同情况制订均衡的饮食方案，同时嘱患者家属督促病人遵守饮食计划。制订饮食方案需要评估患者的生理及心理接受程度，肺结核合并糖尿病患者的饮食总热量较标准的糖尿病饮食方案放宽10％，蛋白质放宽1.5-2 g／(kg?d)，充足的维生素及微量元素可利于病情恢复。（6）预防感染：由于肺结核合并糖尿病患者免疫力低下，应高度重视预防感染。护理工作中，应积极控制传染源并切断传播途径。用双氧水漱口，定期消毒口腔用具和餐具，可预防口腔感染。长期卧床患者应注意预防压疮、坠积性肺炎，用紫外灯照射病床，保持患者皮肤清洁干燥，勤换衣物及被褥。注射和穿刺应严格遵循无菌操作，避免反复穿刺皮肤。排菌患者需要隔离，其痰液及排泄物可采取焚烧或用1％过氧乙酸浸泡后弃去。（7）出院指导：肺结核合并糖尿病是康复起来需要时间较为漫长的一种疾病，因此，做好出院指导对患者非常有必要。让他们必须掌握用试纸自测血糖及注射胰岛素的方法，识别及处理低血糖。病情稳定后运动量灵活掌握，坚持定期门诊复查和规律用药。
2 结果
通过对32例老年耐药性肺结核合并糖尿病患者全方位的护理，出院随访调查显示患者均病情平稳。患者对疾病相关知识的了解和生活质量明显提高。
3讨论
当前我国人口老龄化进程明显加速，老年糖尿病患者日益增多，并发肺结核的构成比也逐年增加。糖尿病合并肺结核中，有70% -85%是糖尿病先于肺结核发病。由于糖尿病患者血中糖、甘油三酯以及酮体增加，维生素A 合成减少等，均有利于结核杆菌生长繁殖；糖尿病微血管病老年人免疫功能衰退，脏器储备功能及代偿能力下降，有利于结核病的发生。结核病对糖尿病的影响主要是使糖尿病患者血糖波动。老年糖尿病患者，血糖波动较大，控制不佳者，也应检查是否合并肺结核，以便及早发现两病的并存。早期发现是提高疗效的关键【2】。肺结核合并糖尿病两病并发后病程长，复发几率大，两病并存的护理既包含了肺结核的护理，又包含了糖尿病的护理。
本文选取观察了32例老年耐药性肺结核合并糖尿病患者，针对不同病情进行分析，做好心理护理。缓解不良情绪，做到饮食和用药全程指导，全面提高护理质量，为治疗方案有效实施提供了有力的保障。
参考文献
[1] 中华医学会编.临床诊疗指南(结核病分册)[J].北京：人民
卫生出版社，2005：122
[2] 李燕妮，任建功，王金霞.糖尿病与肺结核[J].临床肺科杂志，2011,16（7）：1084-1085.
论文作者:杨俊婕, 段新亚,李海雯
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第6期
论文发表时间:2017/8/30
标签：肺结核论文; 患者论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 糖尿病患者论文; 耐药性论文; 饮食论文; 《中国医学人文》2017年第6期论文;