贵州省长顺县人民医院麻醉科 550700
摘要：目的 探讨无痛胃镜通过丙泊酚复合镇痛药的麻醉效果；方法 将2014年1月至2015年1月在我院行无痛胃镜检查的40例患者，随机分为观察组20例（采用丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉）和对照组20例（单纯采用丙泊酚静脉麻醉），对比两组患者的麻醉效果；结果 观察组的麻醉优良率达到了100.00%（20/20），显著高于对照组的85.00%（17/20），差异具有统计学意义（P＜0.05）；另外，观察组不良反应的总发生率为10.00%（2/20），低于对照组25.00%（5/20），差异有统计学意义（P＜0.05）；结论 丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉药应用于无痛胃镜检查中具有良好的麻醉效果，可以有效减少患者的不良反应，可以在临床中推广应用。
关键词：丙泊酚；镇痛药；无痛胃镜；麻醉效果
通常情况会利用丙泊酚进行无痛胃镜检查。丙泊酚是一种新型的静脉全麻药，其特点是起效快、能够平稳的诱导、可以较快的苏醒、具有明确的麻醉镇静作用，然而该麻药在一定程度上抑制了心血管及呼吸系统，同时具有较弱的镇痛作用，如果患者的精神比较紧张，并且忍受疼痛的能力较差，单独使用该药物的时候需要使用较大的剂量。瑞芬太尼的镇痛效果则较强，可以比较小的抑制循环呼吸系统[1]。现对2014年1月至2015年1月在我院行无痛胃镜检查的患者采用丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉的情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计40例，均为2014年1月至2015年1月在我院行无痛胃镜检查的患者；其中男性23例，女性17例；年龄30～75岁，平均年龄（54.3±7.2）岁；体质量43～83kg，平均体质量（59.3±8.9）kg；麻醉前经询问病史和体格检查，均无明显呼吸、循环系统疾病及过敏性疾病。随机分为观察组20例（采用丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉）和对照组20例（单纯采用丙泊酚静脉麻醉），两组患者在年龄、性别、体质量及病史等方面相比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
进行胃镜检查之前，对患者有没有药物过敏史进行仔细了解。所有的患者进行手术之前要提前12个小时禁食，手术前4个小时要禁止饮食饮，将麻醉机、监护仪、吸引器、气管插管以及抢救药物配备镜室。患者要从左侧卧倒，双腿要弯曲，对患者的心率（HR}、平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）及血氧饱和度（SpO2）进行监测采用的是国产的多功能监护仪。将口垫放置，保持左侧口角为最低的位置，以保证患者出现误吸和呛咳情况的减少。进行麻醉之前的2 分钟开始对患者进行鼻导答吸氧，控制流量为2～4L/min。对对照组的患者利用静脉注射的方法滴注丙泊酚1.0～1.5 mg/ kg，控制速度为4 mg/s，患者出现意识消失后立即停止滴注，开始进行胃镜检查。对观察组的患者采取注射靶控输注瑞芬太尼的方法，保持靶的浓度为1 ng/mL，然后利用静脉注射法滴注丙泊酚1.0～1.5 mg/ kg，控制速度为4mg/s，患者出现意识消失时立即停止滴注，开始进行胃镜检查。
1.3 效果判断
（1）患者保持安静，手术过程中没有出现任何的肢体活动可以视为优；（2）患者表情表现的稍稍微痛苦，具有较小的肢体活动，可以进行正常的检查可以视为良；（3）差：患者的表情表现的痛苦，在操作过程中出现明显的肢体活动，不能进行正常的操作可是视为差。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉效果对比
观察组的麻醉优良率达到了100.00%（20/20），对照组的麻醉优良率仅为85.00%（17/20），两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者不良反应发生情况对比
观察组呕吐1例、心动过缓1例，不良反应的总发生率为10.00%（2/20），对照组呕吐2例，心动过缓2例，呼吸抑制1例，不良反应总发生率为25.00%（5/20），两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
对上消化道疾病的诊治胃镜检查发挥了极其重要的作用，然而常规的胃镜检查具有较大的外源性刺激，很多患者对此检查拒绝或者排斥[2]。现如今，人们提高了对物质生活的改善和生活质量的要求，安全、舒适、不良反应少的检查方法更容易被患者接受，所以在临床实践中，无痛胃镜技术获得了非常迅速的发展。丙泊酚是一种新型的静脉全麻药，其特点是起效快、能够平稳的诱导，并且该药物基本不会蓄积在患者体内，患者苏醒的速度比较快、如果单独使用不能取得较好的镇痛效果，因此需要将剂量增加以提升镇痛效果。瑞芬太尼属于阿片类的药物，气特点是较短的效时、较快的效果、较强的镇痛作用，麻醉效果可以被提升，同时与丙泊酚使用，可以将丙泊酚镇痛效果不佳的缺陷弥补。相关研究表明，同时使用两者复合静脉给药，丙泊酚用量可以被降低，同时具有较高的使用安全性，然而二者仍然会抑制呼吸及循环系统，所以在麻醉过程中，患者的生命体征需要被密切观察，有效及时的处理出现异常情况的患者。
本组资料显示，观察组的麻醉优良率达到了100.00%（20/20），显著高于对照组的85.00%（17/20）（P＜0.05）；而且观察组不良反应的总发生率为10.00%（2/20），低于对照组25.00%（5/20），差异有统计学意义（P＜0.05）；由此可见，丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉药应用于无痛胃镜检查中具有良好的麻醉效果，可以有效减少患者的不良反应，可以在临床中推广应用。
参考文献：
[1]戚建勋，魏武康，李梅.丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉在无痛胃镜的麻醉效果观察[J].海峡药学，2012，24（6）：166-167.
[2]肖建军，沈勤，郭海龙等.丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注行无痛胃镜的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2014，24（1）：44-45.
论文作者:卢华胜
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/8
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