（云南省文山州广南县人民医院 云南 文山州 663300）
【摘要】目的：探究PICC置管后常见并发症的引发原因以及护理措施。方法：将2016年1月至2018年1月在我院接受PICC置管的肿瘤患者中随机纳入29例出现PICC置管并发症的患者作为研究对象，分析患者出现各类并发症的引发原因并采取有效的护理干预措施。结果：患者并发症均得到抑制，1例患者不满意，12例患者基本满意，16例患者满意，满意度为96.55%。结论：穿刺点出血、导管脱出、机械性静脉炎、导管堵塞以及感染等为PICC置管后常见并发症，确保各项置管操作无菌进行并采取正确的维护方法，及早采取有效的并发症预防和护理措施能够降低各类并发症发生率，可使置管时间得到延长。
【关键词】PICC置管；常见并发症；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）31-0241-02
PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）能够避免患者手臂静脉与化疗药物直接接触，能够使药物对血管造成的刺激得到减少，可对上肢静脉发挥保护作用，可降低静脉炎等发生率，同时还能够缓解患者疼痛，有助于促进其生活品质的提升。此次研究旨在探究PICC置管后常见并发症的引发原因以及护理措施，现做如下报告。
1.资料与方法
1.1 基本资料
将2016年1月至2018年1月在我院接受PICC置管并出现并发患者的肿瘤患者中随机纳入29例作为研究对象，女性13例，男性16例，年龄29至78周岁，平均（46.3±5.2）岁。2例患者头静脉穿刺，15例患者正中静脉穿刺，12例患者贵要静脉穿刺。6例患者穿刺部位出血、8例患者导管脱出、4例患者机械性静脉炎、5例患者导管堵塞、6例患者感染 ，经过采取有效的护理干预措施后患者病情均得到抑制。
1.2 方法
分析患者出现各类并发症的引发原因并采取有效的护理干预措施。
1.2.1穿刺点出血 穿刺后24至72小时发生穿刺点出血的几率较高，主要引发原因为：护理人员穿刺时未做到一针见血；穿刺针较粗导致患者血管和皮肤被刺破；患有肝功能不全、血小板低下等病情患者需要较长凝血时间，易发生出血现象；患者过度进行肘部活动。为了降低穿刺点出血率，护理人员需要提高穿刺水平，有效减少局部出血现象；避免在肘窝部位进行穿刺；进行穿刺前对患者血小板计数以及凝血功能等进行评估；置管后告知患者不可大幅度活动[1]。
1.2.2导管脱出 患者大幅度活动或者导管固定不当等容易出现导管脱出现象。因此需要妥善固定导管，换药时需要对导管刻度进行观察，防止出现导管牵拉现象，不可重新插入脱出导管避免细菌入侵血管[2]。
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1.2.3机械性静脉炎 患者穿刺后3至5天发生机械性静脉炎的几率较高，主要引发原因为进行穿刺时由于快速送管而导致静脉瓣受损；患者对PICC置管认知不足，容易产生抗拒、焦虑等负性反应；穿刺部位不合理；置管后患者频繁活动导致血管受到挤压。护理人员需要依据患者的具体血管情况选择合适的导管进行穿刺；置管前对患者加强健康宣教，使其紧张情绪得到缓解；尽量选择患者右侧手臂置管；应用地塞米松和肝素钠混合溶液持续浸泡PICC管6至8分钟后再行置管操作，置管后24小时需要进行无菌贴膜更换，指导患者适量运动；若患者出现机械性静脉炎，应将其穿刺部位抬高并应用喜辽妥软膏外敷治疗，若患者病情改善不明显则需拔管[3]。
1.2.4导管堵塞 主要引发原因为没有应用脉冲式正压封管引发回血现象而导致导管堵塞；脂溶性液体以及高浓度液体在PICC管壁上沉淀堵塞管腔部位；混合应用有配伍禁忌的药物时导致微粒出现；后续维护不及时。为了降低导管堵塞发生率，必须保证冲管以及封管的规范性，置管时应依据具体应用的药液选用脉冲式冲洗导管；输注血液、脂肪乳等液体后需要应用10至20毫升生理盐水脉冲正压冲管然后方可行其他液体输注；若患者年龄较大或者血液黏稠度较高，可皮下注射低分子肝素钠；告知带管出院患者定期回医院冲管以及更换肝素帽；发生导管堵塞现象时不可冲管或者用力推注，应该先将肝素帽去除，若导管不畅可应用5000U/ml尿激酶，若导管仍然不通畅可行拔管操作[4]。
1.2.5感染 进行导管置入以及导管维护时无法保证操作的无菌性，长时间留置导管造成皮肤细菌侵入血液并引发感染现象。穿刺前需要对皮肤进行消毒；及时更换污染敷料；告知患者定期返院接受导管维护；拔除导管时应用无菌注射器与导管相连，边拔边抽吸，避免发生血栓脱落现象而引发栓塞[5]。
1.3 观察项目
自制护理满意度调查分析表调查患者对护理干预的满意情况，总分100分，＜60分：不满意：60至80分：基本满意；＞80分：满意。
2.结果
经过采取有效的护理干预措施后患者病情均得到抑制，1例患者不满意，12例患者基本满意，16例患者满意，满意度为96.55%。
3.讨论
PICC置管能够使导管留置时间获得延长，同时具有操作方便、维护简单、应用安全的特点，能够使患者免受反复穿刺所带来的痛苦。但是若护理不当容易引发较多并发症，不但会影响治疗进程，还容易加重患者身心痛苦。为了降低置管后并发症发生率必须对患者因素进行全面评估，同时选择合适静脉进行穿刺并做好导管维护工作。
此次研究中经过采取有效的护理干预措施后患者病情均得到抑制，患者护理满意度为96.55%。PICC置管后常见并发症主要包括穿刺点出血、导管脱出、机械性静脉炎、导管堵塞以及感染等，为了保证临床治疗效果，促进患者病情改善，护理人员必须确保各项置管操作无菌进行并应用正确的维护方法。
【参考文献】
[1]马莉.探究PICC置管后并发症的发生原因及护理对策[J].医学信息,2016,29(25):172-173.
[2]周妍.探讨肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因及护理对策[J].中国保健营养,2016,26(1):206-207.
[3]魏国菁,刁彩霞,王益青.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J].中国保健营养,2016,26(27):315.
[4]宋豫君,毛莉.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症分析及护理研究[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(39):99,105.
[5]王春,蔡梅,王明艳,郭璇.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J].中国保健营养,2017,27(18):210-211.
作者简介：侬丽彬（1977年11月-），女，壮族，本科，云南广南人，副主任护师，主要从事临床护理工作.
论文作者:侬丽彬
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/6
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