内蒙古兴安盟人民医院脊柱外科 内蒙古兴安盟 137400
【摘 要】目的 分析腰椎结核的护理措施及临床效果。方法 用相关理论结合临床实践，对腰椎结核患者的围手术期护理，进行简单归纳、总结。结果 腰椎结核患者的围手术期护理，是提高手术成功率，降低并发症发生的重要因素。结论 围手术期护理，可改善腰椎结核患者的预后，提高生活质量。
【关键词】腰椎结核；围手术期护理
腰椎结核是临床常见的一种继发性结核病变，其原发病灶多为肺结核，临床主要以抗结核药物结合手术治疗为主。该病术后易发生压疮、尿路感染、肺部感染等并发症。围手术期护理，可提高手术的成功率，降低并发症的发生，对疾病的转归有着积极的意义。脊椎结核主要由血行播散引起，首先引起椎体骨炎，对椎体破坏并可形成骨内小脓肿，继而在椎旁和前纵韧带下形成冷脓肿并可累及椎间盘，使椎间隙狭窄，多数病例X线平片诊断不难。但早期结核往往没有明显的X线表现，有时CT表现也不明显，而MRI在早期炎性水肿就能有异常的表现，并能做出定性诊断。
1术前护理
由于患者对于手术不可避免的会产生紧张和恐惧等不良情绪，因此护理人员需要保持亲切和蔼的态度，详细并耐心的向患者介绍治疗的方法及其过程，并将治疗的注意事项告知患者，降低患者的疑惑，使患者能够积极的配合治疗；指导患者进行功能锻炼，经常帮助患者进行练习术后翻身活动；遵照医嘱对患者进行用药，观察患者用药后的反应。心理护理 由于脊柱结核隐匿性发病的特点，多数患者就医时已处于中晚期，患者常面临疾病的威胁和痛苦，会产生很大的生理、心理和社会压力，有效的心理护理能减轻患者的心理压力。由于病程长，症状重，身体消瘦，用药时间长，大多经济条件差，故心情复杂，心理负担重。表现为：焦虑、恐惧、烦躁、悲观和绝望等。护士应与患者及其家属做好沟通，建立一种良好的信任关系，介绍成功病例使患者增强战胜疾病的信心。一般护理 教会患者练习床上大小便，指导患者学会深吸气和有效的咳嗽方法即患者深吸气后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每日进行数次，每次5~10次。观察患者的血沉和C反应蛋白，了解病变的活动性以指导选择有利的手术时间。做好术前的各种准备，如备血、备皮、药物过敏试验及术前导尿等。
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2术后护理
由于手术的创伤性较大，患者在其术后会有相应的疼痛感知，护理人员需要经常与患者进行交流，转移患者疼痛注意力，并根据患者的疼痛程度合理的对其用药，减轻患者的疼痛程度；帮助并指导患者进行翻身；观察患者伤口渗血和渗液的情况，及时将其贴膜进行更换；观察患者引流管的通畅性，防止其感染和倒流情况；术后需要严格按照无菌操作规范执行，预防伤口感染；鼓励患者进行深呼吸，进行有效的咳嗽和咳痰，并给予其雾化吸入，防止肺炎的产生；使患者养成良好的生活习惯，注意皮肤的清洁；出院指导：在患者出院前对其进行宣教，将出院的事项告知患者，建议患者进行合理的功能锻炼，注意休息，如出现不良反应需要及时就医，定期进行复查，遵照医嘱进行用药，并保证患者营养均衡。
2.1手术后体位护理 患者由于脊柱手术后不稳定性，一般术后给予平卧4-6h后协助患者轴线翻身。也可每2h左右交替30°侧翻身，既能减轻患者的切口疼痛，又能有效的避免压疮的发生。患者术后搬运时勿使脊柱扭曲，3人或4人平托以保持脊柱的稳定性。必要时给予气垫床预防褥疮。
2.2并发症的护理 脊柱结核患者术后卧床时间长，需鼓励患者咳嗽、咳痰及有效的深呼吸训练。对截瘫留置尿管的患者，应鼓励多饮水，定时夹闭尿管排尿，进行膀胱训练，以尽早拔除尿管。
2.3 功能锻炼指导 术后及早进行功能锻炼可预防术后神经根粘连及静脉血栓的形成。方法：术后第1天，帮助患者做被动的直腿抬高运动，预防神经根粘连。术后第2天，做主动的直腿抬高和膝、髋关节的伸屈运动，截瘫患者做相应的被动联系。术后第2周在医生的指导下做腰背肌的锻炼。术后第3周，患者可以佩戴支具无负重行走，但是要量力而行，循序渐进。术后第4周可以在床旁进行负重的抬腿及屈膝屈髋运动，下蹲运动和缓步行走，但要保持脊柱的直立。运动量应由小到大。由少到多，以不感到疲惫为宜。
3结论
腰椎结核与其他的结核疾病一样，通常是因为肺结核所引发的，当结核菌跟随血液传播到骨组织，多数的结核菌会被消灭，而少数的结核病菌会逃避其抗结核病药物，继续隐藏在患者的身体中，当患者身体免疫能力较弱时，结合病菌就会逐渐发展，致使骨质遭到损害，发展成骨结核，而在骨结核疾病中，腰椎结核的发病率最高。根据相关的临床资料表明，腰椎结核疾病由于自身的特殊性，在其手术期间需要对其进行优质的围手术期护理，能够有效的减少患者的疼痛感知，使患者积极地配合手术的治疗，并预防其并发症的产生，能够提高其临床治疗效果。本研究通过对两组患者施以不同方法护理干预发现，实验组患者生活质量评分明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对腰椎结核患者施以围手术期护理，能够提高腰椎结核手术的治愈率，改善患者的生活质量，临床价值显著，值得推广使用，护理人员精心进行围手术期护理，可预防、降低腰椎结核术后并发症的发生，并能及时发现病情变化，及时处理。围手术期护理是保证患者治疗成功的必要因素。
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论文作者:尹春燕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/6
标签：患者论文; 结核论文; 腰椎论文; 术后论文; 手术论文; 脊柱论文; 并发症论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期论文;