甘肃省和政县人民医院内二科 731200
【摘 要】上消化道出血的患者发病急、病情重，医务人员不仅要具备丰富的理论知识，娴熟的操作技能，而且要在及时准备的治疗基础上，更要认真观察、精心护理，以达到尽早治愈的目的。
【关键词】上消化道出血；观察；护理
上消化道出血严重威胁着患者的生命，所以及时采取有效的治疗和护理措施以及密切观察病情，以防止病情变化是抢救成功的关键所在。
1 病情观察
（1）一切以病人为中心的工作主题，“全心全意为人民服务”的宗旨，紧紧把握科学发展观，坚持把发展作为科学建设的第一要务，以及科学的基本情况，总结经验，不断适应新的发展要求，依靠技术创新进步，提升水平，在对上消化道出血患者的临床护理过程中，我们应随时观察其病情变化，通过观察判断是否继续出血，是否存在上腹部疼痛、恶心、呕吐、休克及喉头水肿痒感等情况。
（2）注意观察上消化道出血患者的腹胀程度及胃肠蠕动情况，一般在腹胀4小时后有呕血或便血，腹胀通常是出血的前兆，如患者有腹胀、肠鸣音达到每分钟10次以上，是活动性出血的指征。
（3）上消化道出血患者的体温、脉搏、呼吸、血压等是判断循环血容量的重要指标，所以及时监测其生命体征是关键，此外，即使患者的血压在正常范围内，若患者出现头晕、头昏、面色苍白、脉搏快弱等症状时，也不排外有再度出血的可能性。另一种会导致继续出血的征兆是：中心静脉压监测线正常后无明显原因使静脉压迅速下降。
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（4）应留心观察上消化道出血患者呕吐物和排泄物的颜色性质及量，若呕吐物或排泄物呈鲜红色或者咖啡色，再者若下胃管的患者出现从胃管内抽吸出血液的情况，则代表存在活动性出血，如果大便成型，由黄色或棕色转变为柏油样或暗红色，为陈旧性，提示有再次出血的可能性，第一次出血量大者易发生再出血，相对呕血、便血为主的患者再次出血的机会较多，若第一次出血后48小时之内未再出血者，则再次出血的可能性较小。
2 护理体会
（1）保持呼吸道通畅 在平凡的岗位履行不平凡的使命，作为一名医务工作者，我们必须全力以赴，决不放弃，患者呕血时，必须立即为其取枕，使其平卧，并将头偏向一侧，防止呼吸道被血块阻塞，并及时清理血块及呕吐物，确保呼吸道的通畅，在积极补充血容量的同时，应严密监测中心静脉压，防止因输血、输液过多引起急性肺水肿，对肝硬化患者易用新鲜血，这样即有利于止血，并可防止诱发肝昏迷。
（2）饮食护理 应遵循有营养、易消化、少量多餐的饮食原则，根据其病情对严重呕血的患者暂禁食水48到72小时，对少量出血的无呕血患者不需要暂禁食水，可适用温凉的流质饮食，待出血停止后，可改为流质、半流质饮食。肝性脑病的患者应限制蛋白质的摄入量，伴有腹水的患者因限制盐的摄入量，肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血停止后，可供给高热量、高维生素的无渣或少渣饮食，在病情稳定期，交代家属及患者不应该放松对其饮食的管理，尤其要提醒家属控制饮食，合理饮食的必要性，讲解平时规律饮食的重要性。
（3）管后续护理 患者应采取侧卧位，插管前认真检查系统的配置是否通畅，有无存在气囊漏气，放置三腔管后从胃管内抽吸出胃内容物，也可以注入药物及时用少量生理盐水冲洗胃管，以保持其通畅。管子末梢需要系上0.5kg的重物，而且要固定牢固。防止滑脱或者滑入胃内而达不到止血的目的。护理人员应严密观察患者的生命体征、皮肤苍白程度，判断有无继续出血倾向，协助家属应及时清理分泌物和结痂，保持鼻腔黏膜的清洁湿润，减少管子与黏膜的摩擦刺激，病情稳定后，出血停止拔管前应湿润管壁，以免拔管时损伤黏膜，造成再次出血。
（4）口腔护理及其他 禁食期间使用石蜡油棉签为患者途口唇，以防干裂，用生理盐水给于口腔护理每日1—2次，以保持口腔清洁无异味，应尽量保持其床单的干燥清洁、平整无皱褶、勤擦身、勤换洗，内衣要质棉、软、宽松，为防止患者因频繁便血或局部皮肤受压而引起褥疮，积极预防并发症发生。
（5）心理护理 出血的患者容易产生紧张恐惧的情绪，结果导致出血增多，所以一定要加强心理护理。以患者为中心是我们的责任，我们不仅要为患者提供一流的医疗技术，更要为其奉献一流的服务，提高护理质量，上消化道出血的患者可能出现恐惧心理，建议患者卧床休息的必要性，要保持周围环境的安静，并根据具体情况用通俗易懂的语言给予心理上的安慰。另外，要保持医务人员应有的乐观、积极、稳定的工作态度，大方冷静的情绪，展现熟练的操作技术，为患者提供全面、全程、连续化、人性化的个体护理服务，来切实帮助患者解决实际问题，与患者家属进行及时有效的沟通，交流的过程中要和谐可亲，赢得他们的积极配合，患者、家属、医务人员共同树立战胜疾病的信心，得到良好的治疗效果。
参考文献：
[1]上消化道出血的急救护理，当代医学2013—04—08
[2]黄丽英 叶堔，上消化道出血的急救与护理，实用心脑血管病杂志
论文作者:王玉霞
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：患者论文; 消化道论文; 病情论文; 饮食论文; 家属论文; 通畅论文; 流质论文; 《航空军医》2015年10期供稿论文;