刘杰
（贵航集团302医院中医康复科 贵州 安顺 561000）
【摘要】 目的：观察自拟益气清热汤治疗慢性泄泻夹热型的临床疗效。方法：将41例慢性泄泻夹热型的患者随机分为试验组21例和对照组20例，实验组予自拟益气清热汤治疗，对照组予诺氟沙星片0.2g tid po,复方苯乙哌啶2.5～5mg sos po.两组疗程均为20-30天，治疗1～2个疗程。观察两组患者的综合疗效。结果：试验组总有效率90．5％，对照组总有效率70%，试验组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论：自拟益气清热汤治疗慢性泄泻夹热型疗效确切,明显优于对照组。
【关键词】益气清热法；慢性泄泻；虚实夹杂
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）07-0354-02
慢性泄泻又称久泻，多见于西医学的慢性胃肠炎，胃肠功能紊乱，溃疡性结肠炎及萎缩性胃炎等，主症发病势缓，病程较长，多由急性泄泻演变而来，表现为排便次数增多,大便清稀,甚至如水样,或挟杂不消化之物,或伴有腹痛的病症。本病初期多属实证，病程后期则多为虚实夹杂之证，虚实夹杂、寒热错杂为本病的主要病理特点。2009-2014年笔者采 用益气清热法治疗慢性泄泻夹热型取得了较好疗效，结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组41例随机分两组。治疗组21例，其中男11例，女10例；年龄24～70岁，平均41岁；病程8月～15年，其中6例经胃镜检查为慢性浅表性胃炎，6例经结肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎。对照组20例，其中男12例，女8例；年龄23～71岁，平均39．8岁；病程7月～14年，其中5例经胃镜检查为慢性浅表性胃炎，7例经结肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎。两组病例均有苔黄或黄腻，查大便Rt:均有少量粘液，白细胞（-）-（++），经统计学分析，两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
治疗组以自拟益气清热汤治疗，方药组成以补中益气汤合五味消毒饮、痛泄要方加减：黄芪30g、白术15g、茯苓15g、升麻10g、黄连10g、蒲公英30g、紫花地丁30g、白芍15g、防风15g、甘草5g，水煎服，一日三次。加减：夹湿：加麻黄、苍术、泽泻，阴虚:加地骨皮、生地、玉竹，腹痛：加乌药、延胡索，砂仁，血虚：加当归、首乌等，整方合用攻补兼施，补而不滞，寒不伤正，共奏健脾益气，理气清热缓急之功。
对照组予诺氟沙星片0.2g tid po,复方苯乙哌啶2.5～5 mg sos po.服药期间停用其他药物，以上两组疗程均为30天。
1.3 疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》(中药新药治疗泄泻的临的临床研究指导原则)[1]。临床痊愈：大便次数、量及性状恢复正常，伴随症状及与泄泻相关的西医疾病理化检查正常；显效：大便次数每日2～3次．近似成形，或便溏而每日1次。伴随症状及体征总积分较治疗前减少70％以上。与泄泻相关的西医疾病理化检查复查显著改善；有效：大便的次数和质有好转，伴随症状及体征总积分较治疗前减少35％以上，与泄泻相关的理化检查复查有所改善；无效：未达到上述标准者。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行分析，所有计量资料以均数加减标准差(x-±s)表示，计数资料有效率的处理采用T检验，P<0.05为有统计学意义。
2.结果
治疗组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表。
3.病案举例
范某某，男，51岁。2004年9月21日初诊自述病史3年，曾经诊断为“慢性结肠炎”反复发作，腹痛即便，泻下稀塘便，泻后腹痛缓解，身困乏力，食欲不振，面色萎黄，口苦口粘，舌质淡，苔黄薄腻，脉缓弱。大便常规检查：白细胞（+）。乙状结肠镜检查：结肠粘膜水肿、充血。西医诊断为慢性结肠炎.中医辨证：脾虚夹热型。治宜健脾益气清热，用自拟益气清热汤治之。服药5剂，大便次数明显减少，稀塘便变为软条状，腹痛缓解。遂继服原方7剂，大便已基本成形，黄苔消失，大小常规检查正常。又服药10剂，乙状结肠镜检查正常。随访2年未发。
4.讨论
慢性泄泻病程较长，以脾虚发病是关键，脾主运化升清，脾气虚弱，清气不升，化生内湿，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻[2]，此即《内经》所谓“清气在下，则生飧泄”之意。泄泻日久脾虚益甚，湿邪内停，日久化热，致运化失职，升降失调，而发生泄泻，病机多表现寒热错杂，易虚易实，复发率高[3]，补气，恐壅滞导致腹胀，过寒过热均不受药，故本病的治疗应虚实兼顾。笔者认为黄苔是用清热药治疗慢性泄泻的指征，治疗上当需审慎，维有见黄苔可用本方；补中益气汤以健脾调中，益气升提为主治疗，补后天以养先[4]；痛泻要方补脾泻肝，缓痛止泻；五味消毒饮清热解毒，三方合用，共奏健脾理气、缓痛止泻、清热解毒之功。黄连、蒲公英、紫花地丁苦寒除热固肠，腹泻严重者因虚不受药，当轻剂缓调。研究发现：黄连具有较强的抗菌消炎、抑制肠粘膜分泌作用，蒲公英具有杀菌、抗菌作用的药物，紫花地丁对沙门氏菌、大肠杆菌有不同程度的抑制作用，对胃镜检查示胃粘膜充血、水肿，肠镜检查肠粘膜充血、水肿、炎症明显者有效；白芍养血缓痛止泻，防风升清止泻，白术健脾，脾气健，清气升，升降复，则泄泻止，此即《医宗必读》谓祛风药“鼓舞胃气上腾，则注下自止”。综观全方，攻补兼施，虚实兼顾，诸药配伍，治疗慢性泄泻夹热型，疗效稳定，无不良反应。
【参考文献】
[1] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[S]．北京：中国医药科技出版社，2002：139-143.
[2] 苏东平，宋俊建．葛根芩连汤加减治疗慢性泄泻43例疗效分析[J]．实用中医内科杂志，2008，22(6)：29.
[3] 张丽娟.半夏泻心汤加味治疗慢性泄泻寒热错杂69例[J].中国社区医师 ?医学专业, 2011,13（15）: 190.
[4] 蒋柏松.参筝白术散合补中益气汤治疗溃疡性结肠炎的疗效观察[J].中医中药.2011,49(27):104-105.
论文作者:刘杰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/6
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