【摘要】目的：通过对精神科病人出走的原因进行分析，根据具体原因采取相应的防范措施，进行安全管理，并做好出走病人的心理护理，从而提高护理服务质量，以消除病人出走的念头，使其安心住院。方法：采用自设调查表,内容包括患者一般情况、疾病诊断、住院次数、出走科室、是否为开放式管理等，通过实例调查、收集病案及护理文件中的相关资料等方式获得信息。结果：2010年01月01日至2011年12月31日，3680例入院患者中有出走行为者19例,占0.516% 其中精神科男区2 例（封闭式管理）占出走人次10.5%，精神科女区2 例（封闭式管理），占出走人次10.5%，心身病区15例（开放式管理）占出走人次79%。结论：精神科开放式管理病房患者出走更便利,原因多种多样,医护人员应针对不同原因制定相应防范措施[1]。
【关键词】精神科病人；出走行为；原因分析；安全管理；心理护理；开放式管理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0179-02
精神科病人在住院期间，由于受病态思维的影响或其他各种原因，在未经医护人员许可的情况下，私自离开病房和医院，这种行为表现可视为出走。由于病人的出走，打乱了护理计划，影响了护理质量和疗效，甚至病人在外出期间出现伤人毁物，自杀等意外事故，造成严重的不良后果，因此，我们必须重视病人出走这个问题，对有出走行为的病人要严密观察，重点交班，加强临床护理，严加防护。同时要了解病人出走的原因，根据不同的原因有针对性地做好心理护理，以消除病人出走的念头，使其安心住院。
1 出走行为病人的一般资料2010年01月01日至2011年12月31日，本院3680 例入院患者中有出走行为者19 例, 占0.516%。19 例出走病人中年龄：15-48（28.42±15.47）岁；性别：男性9例,女性10例；婚姻状况：已婚10 例，未婚8 例，离异1 例；职业：工人3 例，无业10 例，教师1 例，学生2例，职员1例，其他2例。文化程度：初中12例，职高1例高中2例，中专1 例，大专2 例；疾病诊断：精神分裂症18例，心境障碍（躁狂相）1例；住院次数1-6 次（其中1 次7 例，2 次2 例，3 次2 例，4 次7 例，6次1 例）；精神科男区2 例（封闭式管理）占出走人次10.5%，精神科女区2 例（封闭式管理），占出走人次10.5%，心身病区15 例（开放式管理）占出走人次79%。
2 出走行为原因的查找与分析2.1 病人方面的原因2.1.1 新入院病人对环境感到陌生，不能适应病人的角色，不认为自己有病因此不能安心住院，总想尽快离开医院。
2.1.2 对某些治疗有误解如病人对保护性约束和电休克治疗感到恐惧，认为是对自己的惩罚，因此感到不安，总想离开医院。
2.1.3 某些病人受幻觉妄想的支配听到外面有人呼喊自己的名字而出走__________。
2.1.4 有的病人因经济困难担心交不起住院费而出走。
2.1.5 一些康复期的病人常思念亲人，惦念家务或工作，怕误了晋级调资，怕家人不来接出院等顾虑，不安心住院，极力讨好护理人员，乘工娱疗或外出之机逃跑。
2.2 病人家属
2.2.1 病人家属对精神疾病认识不足导致的出走行为有的家属将病人骗到医院门诊就疏于看管，出现逃跑的现象。
2.2.2 有的家属陪护病人时间长，不能理解病人的病态行为，对病人缺乏耐心，不能长时间监管，特别是半开放式病房，病人利用家属带其出去散步、打饭之机逃跑
2.3 护理人员
2.3.1 工作责任心不强在护理过程中，若观察病情粗心大意，病人出现异常先兆不能及时发现；或擅离职守；或发生病人冲动抢夺钥匙后逃跑
2.4 医院设施
2.4.1 设施方面的安全隐患门窗设施不牢固，或年久破旧，病人寻机破坏是容易发生逃跑事故的隐患。
2.4.2 心脑电图，B超室离病房较远并位于开放式的楼层建筑，给看护病人带来困难，也易造成病人逃跑。
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2.4.3 工娱疗环境存在的安全隐患去工娱疗的过程中以及工娱疗室环境的设置也存在着一定的因素。
2.5 医院管理体制
2.5.1 缺乏对新上任人员的培训精神病人由于受病态思维支配不承认有病，经常出现逃跑行为。
在护理过程中，不仅需要当班人员在岗在位，还要掌握一定的技巧和经验及观察能力及应急能力2.5.2 护理人员压力大由于精神专科工作性质特殊，使护士心理压力过大，风险过多；夜班频繁、待遇较低，导致护士离开精神专科护理队伍，而护士在人员少、工作量大的情况下容易造成注意力分散，精力不足。
3 加强精神科安全管理
3.1 提高护理队伍整体素质
3.1.1 加强专业知识的学习和专业素质的培养尤其对新上岗人员要加强培训，精神科护士除了掌握“三基”和“三严”外，还要具备精神科专业知识和娴熟的护理操作技术，慎独精神，敏锐的观察力和心理护理能力。
3.1.2 对护理人员进行经常性的安全教育、规章制度及职业道德教育,健全和完善各项护理安全质量监控管理规定,规范工作流程,加强规范化培训，使护理人员能__________够严格执行规章制度，增强工作责任心[2]。
3.2 加强管理，合理调配护理人力资源改革排班模式，合理安排人力资源。由于精神科工作性质的特殊，机动地调整人员结构，灵活安排班次，做到岗岗有人，人尽其才。要注意避免因工作时间长带来的身心疲劳。注意节假日，星期天适当增加人力，保证工作的持续性、安全性。
3.3 制定具体的针对性防范措施。
3.3.1 制定送接诊的工作流程门诊护士将兴奋、躁动、抵抗的病人送入病房时，要做好病人的安全交接，做到了解病人病情；
3.3.2 加强病房管理，消除安全隐患[3]病人在服药、就餐、洗澡，做检查时需要护理人员同心协力把这些工作做好，确保病人及工作人员安全。做好定期安全检查，发现门窗、水电等设施损坏及时维修。严格交接，发现病人丢失及时寻找。病人外出活动或工娱疗时，注意做好防范。
3.3.3 加强健康教育，提高病人及家属的遵医行为护士要以热情诚恳的态度接待病人及家属(门诊收病人时、探视时、出院时)详细介绍住院环境，规章制度，作息制度，生活条件，收费情况等，对在院陪护的家属进行安全意识教育，讲解病人的病情及疾病相关知识，告知家属的注意事项，可能出现的意外情况，取得家属的配合[4]，积极宣传精神卫生知识，告知注意事项。主动与病人及家属沟通，了解其心态和需求，有的放矢地进行心理护理。
3.3.4 加强巡视，预防意外事故的发生巡视病房是精神科护理安全的一项重要措施，也是杜绝意外事故的关键；值班护士要精神集中，提高警惕，经常巡视，以便发现问题，堵塞漏洞；对有逃跑倾向的病人做到心中有数，预防意外；巡视病房在时间上要灵活机动，既有规律又无规律，以打乱病人抓住巡视规律而实施逃跑的计划。
3.3.5 将开放式管理改为封闭式管理医院针对心身病区开放式管理病人出走人次多，出走方便，从2011年9月改为封闭式管理，后未再出现病人出走现象。
4 做好出走行为病人的心理护理对新入院病人要给予他们良好的第一印象，使病人获得安全感，要以热情、和蔼的态度主动给病人介绍住院守则和制度，帮助病人更衣，进食，治疗，熟悉病房环境，使病人尽快适应病房生活，适应病人角色。对病史中介绍有出走行为的病人要多观察、多关心，根据不同的原因针对性地做好他们的心理护理，给予劝说和安慰。对于出走病人被追回后，不要简单责备和训斥，而应对其进行说服教育，让其诉说出走的原因，耐心倾听，并分析病人的心理问题，认真做好病人的心理护理工作，帮助其解决实际问题，从此安心地积极接受治疗。
5 讨论住院精神病人的出走是一个不容忽视的问题，因病人的出走，打乱了一整套护理计划，影响了护理质量的提高和疾病的好转，使病人不能如期痊愈和康复。有的病人在出走期间易发生各种意外事故，甚至危及生命。因此，病人的出走是一个值得重视的问题，我们必须加强工作责任心，认真做好本职工作，加强临床护理，严格执行各种管理措施，密切观察病情变化，观察病人的心理动态，对症性地做好病人的心理护理，如发现病人有出走行为，应及时追查，迅速采取必要的处理措施，将病人出走发生率减少到最低限度。
参考文献[1] 杨苏萍,魏方艳,魏爱荣.精神科开放病房的患者出走原因分析及防范措施[J].护理管理杂志，2008,(1)：27-28.[2] 陈琳，方崇芳，范妙珍. 住院精神病人发生出走行为原因分析及护理对策[J].临床心身疾病杂志，2003,9(1)：53-54.[3] 阎成美；翁庐英；李妮.精神科护理安全隐患及管理对策[J].中华护理杂志,2003,38(7)：63-64.[4] 唐荣.精神科护理安全隐患及管理对策[J].中外健康文摘,2010,07(32).
论文作者:孙海燕
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：病人论文; 精神科论文; 原因论文; 病房论文; 家属论文; 开放式论文; 心理论文; 《医师在线》2014年第11期(下)供稿论文;