湖南澧县人民医院 麻醉科 湖南常德 415500
【摘 要】目的：探讨腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉运用在剖宫产手术中的临床效果。方法：选择我院妇产科2014年11月-2016年8月期间收治的行剖宫产手术患者300例为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组硬膜外麻醉，而观察组则运用腰硬联合麻醉，对两组的麻醉效果进行比较分析。结果：麻醉前，两组的心率、舒张压以及收缩压比较无差异（P>0.05）；麻醉后，与对照组比较，观察组的收缩压、舒张压以及心率明显下降，组间对比差异明显（P<0.05）；同时，两组的术后镇痛评分、镇痛维持时间以及麻醉起效时间比较有差异（P>0.05），但是手术时间和新生儿Apgar评分对比无区别（P>0.05）。结论：临床上给予剖宫产手术患者腰硬联合麻醉，可以缩短麻醉起效时间，提高镇痛效果。
【关键词】剖宫产手术；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉
剖宫产手术是一种比较常见的分娩方式，麻醉作为其中的一个重要组成部分，在一定程度上与母婴安全有着密不可分的联系[1]。通常情况下，在剖宫产手术中，常见的麻醉方式有两种，分别是腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉，其效果也有一定区别。因此，本文研究了剖宫产手术中运用腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的临床价值，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2014年11月-2015年8月期间我院收治的300例行剖宫产手术患者为研究对象，孕周37-41周，平均（39.1±1.6）周，年龄24-38岁，平均（30.4±8.1）岁，其中270例为初产妇、30例为经产妇，随机分为两组，每组150例。两组的分娩次数、孕周等资料对比无差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组采用硬膜外麻醉，即选择L2-3椎间隙进行穿刺，将3-4cm硬膜外导管放入头端，将2%利多卡因5min注入硬膜外腔，待5min后，如果没有出现药物中毒反应，则继续注入2%利多卡因5-10ml。
1.2.2观察组
观察组则运用腰硬联合麻醉，即按照常规方法，穿刺L2-3椎间隙到达硬膜外腔后，用25G腰穿针对蛛网膜下腔进行穿刺，流出脑脊液后，通过硬脊膜将0.75%布比卡因1.3-1.4ml缓慢注入蛛网膜下腔内，给予患者腰麻后，迅速拔出腰穿针，再将3-4cm导管置入头端，其操作与对照组一致。
1.3观察指标
分别于麻醉前后，观察两组的心率、舒张压以及收缩压变化，并且记录两组的新生儿Apgar评分、手术时间、术后镇痛评分、镇痛维持时间以及麻醉起效时间等。
1.4统计学分析
本次研究数据采用SPSS16.0软件分析，其中计量资料采用均数±标准差（±s）表示，运用t检验组间对比，以P<0.05表示差异明显。
2.结果
2.1两组临床指标比较
与对照组相比，观察组的麻醉起效时间短，镇痛维持时间长，且术后镇痛评分低，组间对比差异显著（P<0.05），但是两组的新生儿Apgar评分和手术时间比较无差异（P>0.05），见表1。
3.讨论
一般来说，在剖宫产手术中，硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉是常见的两种麻醉方法，但是在持续硬膜外麻醉中，其完全阻滞平面大部分位于T8-L4之间，即从椎管旁开始，通过蛛网膜绒毛对脊神经根进行阻滞，由于脊神经根被神经鞘包裹，无法完全阻滞盆腔神经丛，所以硬膜外麻醉具有阻滞不全、起效慢等缺点，从而对肌肉松弛效果造成直接影响[2]。相比较硬膜外麻醉而言，腰硬联合麻醉能够完全阻滞骶神经，蛛网膜下腔内注入局麻药后，能够对脊髓表面、脊根神经节以及脊神经根进行阻滞，可以使盆腔深部牵拉完全消除，并且不需要辅助用药，不容易干扰呼吸循环功能，具有较高的安全性[3]。同时，腰硬联合麻醉还具有可靠性高、起效快、作用持久等诸多优点，能够使术后疼痛减轻，降低并发症发生率，有助于促进产妇恢复[4]。在本次研究中，观察组的镇痛维持时间为（6.1±1.9）分，高于对照组的（3.5±1.2）分，并且与对照组相比，观察组的各项指标改善明显，这一结果与韩雪初[5]研究报道一致，提示腰硬联合麻醉运用在剖宫产手术中效果显著。
综上所述，在剖宫产手术中，运用腰硬联合麻醉，不仅可以稳定生命体征，还能延长镇痛时间，减轻产妇痛苦，具有一定的推广价值。
参考文献：
[1]王寿军，李静，林丽，杨新颖. 硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖官产手术效果的比较[J]. 中国医疗前沿，2014，06（20）：35-36.
[2]唐应连. 剖官产手术中硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的应用效果对比[J]. 大家健康（学术版），2016，08（11）：23.
[3]黄勇. 剖官产手术应用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的临床效果对比分析[J]. 大家健康（学术版），2014，22（18）：194.
[4]谭选军，申黎光，张川，袁英. 腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果对比分析[J]. 陕西医学杂志，2015，02（20）：180-182.
[5]韩雪初. 硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖官产手术效果的比较[J]. 中外医疗，2015，22（10）：110-111.
论文作者:施雄飞
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/14
标签：手术论文; 硬膜外论文; 两组论文; 效果论文; 对照组论文; 时间论文; 蛛网膜论文; 《中国蒙医药》2017年第6期论文;