（名山区疾病预防控制中心；四川雅安625100）
在对学校的人员进行体检工作的时候，经常会有一些肺结核病人。由于很多原因肺结核传染一时还很难确定，这就给工作带来了一些麻烦和问题。
一、肺结核传染判定的意义
依据《结核病防治管理办法》的相关规定，传染性肺结核是指痰涂片检测阳性的肺结核，是国家法定管理的乙类重点监测的一种传染病。正因为如此，正确判断肺结核病人是否传染，不仅关系到学校教职员工学生健康问题，还对控制肺结核的传播有着十分重要的意义。
二、根据X线与痰菌检验判断肺结核是否传染
痰菌检测是阳性的，是具有传染性的；痰菌检验为阴性的且X拍摄片显示活动性肺结核征象的患者，是有传染的可能性存在的。
三、肺结核临床表现
肺结核这个病在发病初期的时候并不典型，症状轻的可以没有任何症状。有症状的病人所表现出来的也是不同的。
具有以下五个特征的，就要警惕是患上了肺结核：
第一，咳嗽、咯痰在两星期以上的，且没有查出原因的；
第二，长时间低烧的；
第三，没有诱因就有体重下降、容易疲倦、食欲不佳、乏力等特征的；
第四，反复发作或时间长没有治愈的感冒；
第五，咯血，或痰中有血丝的。
有这五个症状的人要去治疗肺结核的定点医院诊治以将肺结核排除。可以进行X片检查，和痰检、痰培养来确诊。
诊断为是肺结核的病人除了按时遵从医嘱服药，最好有一个单独的房间，房间光线要好、通风要好，要经常消毒。病患使用过的用品要进行煮沸消毒；患者用过的衣物、床上用品要勤清洗并暴晒；开窗通风。这些，通过杀死结核杆菌或降低结核杆菌在空气中的浓度都是可以减少结核杆菌传播。
四、控制肺结核传染的举措
可以严格传染性肺结核病员管理，通过规则服药，利用肺结核的药物来将病菌杀死，以减少及消除肺结核的传染性。患肺结核的病人自己也要注意不要面对其他人大声讲话、打喷嚏、咳嗽，必要的时候用手帕将鼻和口捂住；不要随地吐痰，生活居室要经常开门和窗，要保持室内的空气流通和新鲜。加强营养及体育锻炼，增强体质。
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五、结论
1、传染性肺结核，指的痰检阳性的肺结核部分好转期及进展期的病人，是有很强的传染性的。所以，确定肺结核是不是传染，最关键的一点是在痰液检验的时候，痰菌阳性说明肺结核病灶是开放性的，就是会传染的；
2、肺结核病程复杂、复查的难度以及技术上的缘由，是影响判定肺结核是否传染的一个十分重要的因素。肺结核是由于结核分枝杆菌引发的一种慢性肺部感染性疾病。痰里排菌的人叫做开放性肺结核，也就是传染性肺结核；痰里没有排菌的活动性肺结核叫做菌阴活动性肺结核。
肺结核病程较长且复杂多变，若我们人体的抵抗力很强且接受正规治疗的话，肺结核病变是可以硬结钙化或消散吸收进而趋于痊愈；相反，若我们抵抗力很低且还没能得到规范治疗的话，那肺结核病变就可能液化、干酪样坏死形成空洞从而让病情恶化。假如肺结核病情反复、恶化、修复交替出现，新病灶与旧病灶就会同时存在，引发混合性病变。所以，要想对此类病变做出断定，是有些困难的。
因为肺结核病情反复，痰会表现为间歇性排菌，咳痰时有些时候有含菌量有些时候是没有含菌量的，有些时候含菌量很多有些时候含菌量则很少，再加上痰液标本的采集与检验方法不同等，都会对检验结果产生不小的影响。因此，要连续多次的检查痰才可以得出正确的结果。直接厚涂片，是目前为止被广泛应用的，咳痰含菌量少的时候，可以运用集菌法。痰培养能提升痰菌阳性率，然而，所需要花费的时间又很长，所以很难予以实施。依据病情变化的需要，有些时候要重复进行检验，往往病患是很难接受的；
3、肺结核传染的判断，是一个十分复杂的专业的技术性极强的工作，必须依靠X线、临床上的表现，痰液检查与影响因素进行多方面综合的分析，以免误判；
4、活动性肺结核说的是支气管播散、干酪样坏死、浸润性病变、空洞形成、血型播散粟粒性肺结核，临床上的表现是十分明显的。好转时期和进展时期都算是活动性肺结核。因为肺结核病变多数都是混合性的，在没有达到纤维钙化又或者是完全性增生的时候，依旧属于活动性肺结核。进展期病人除了急性血型播散粟粒性肺结核之外，其他的几乎都排菌。有些好转期的病患也会排菌，是开放性肺结核；有的好转期病人痰菌是阴性的，那则不属于开放性肺结核；
5、对于痰菌阴性活动性肺结核，有些时候病情是不易被及时确定的。处理的时候，一定要慎重。通常情况下，即便痰菌呈现是阴性的，只要经过诊断确定为是活动性的肺结核，均需规范化治疗。
由于在平常的体检工作中所碰到的肺结核临床特点都不太明显，因此，X线与痰液的检查对肺结核传染的判断就起着决定性的作用。痰菌阳性且X线摄片显示的是肺结核征象的，肯定是有传染性的，而且是开放性肺结核，是严格休复学管理的一种疾病；痰菌阴性且X线摄片显示的是活动性肺结核征象的病人，不能轻易的就将所患肺结核具有传染性的可能性排除，这种是一个潜在的传染源。实际上痰菌为阴性的病患如果不接受治疗，会有百分之五十的可能性变为痰菌阳性的病人，成为传染性极强的传染源。所以，不是说查痰菌是阴性的就不传染，痰菌阴性有可能是受条件或其他因素的影响，而不是真正的不排菌。说白了，只要是活动性肺结核就都具有传染性都需要严格的规范的治疗和管理。那么，对这类病患在处理上一定要有区别，要进行观察访问与加强监测检验，以有效的防止肺结核病的传播。
论文作者:柯李
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/10/25
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