【摘要】 目的：探索和分析家庭医生制服务团队参与社区精神分裂症患者管理中的作用。方法：采取随机抽样的方法，在叶榭镇选取符合研究标准的100例慢性精神分裂症患者作为研究对象，在接受常规的社区精神卫生服务的基础上，由家庭医生制服务团队参与患者的社区康复管理，主要从健康教育、服药指导、社会功能训练、心理疏导和危机干预等方面开展个案管理和综合康复。并采用简明精神病量表（BPRS）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、自知力与治疗态度问卷量表（ITAQ）、功能活动调查表（FAQ）、Morning Side康复状态量表（MRSS）等进行评定，通过1年的随访管理，分析家庭医生制服务参与前后研究对象康复作用和管理效果。结果：通过家庭医生制服务团队参与精神分裂症患者康复管理1年后，患者治疗依从性明显优于参与管理前，随访管理前后比较差异有统计学意义（χ2=9.85，P值＜0.01），疾病复发住院率管理后明显下降。5张评定量表在参与管理过程中三个时间段进行了比较，患者在管理中期（6个月）和管理结束时的BPRS、SDSS、FAQ、MRSS得分均显著低于管理前，管理后期ITAQ得分高于管理前，家庭医生制团队参与管理前后量表评分差异明显，结果有统计学意义。结论：通过家庭医生制服务团队参与社区精神分裂症患者康复和管理，能有效改善患者精神症状，提高治疗依从性、社会功能和日常生活能力，同时减少疾病复发住院率。
【关键词】 家庭医生制服务；精神分裂症；康复
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0213-02
The role of family doctors in the community service system in the rehabilitation of patients with schizophrenia
Zhang Meijuan Xu Xianfeng Lu Haiquan Fei Jihui Wen Zhiqin Gu Wenhong
Shanghai Songjiang District Yexie town community health service center, Shanghai 201609,China
【Abstract】 Objective To explore and analyze the role of family physician service team in the management of schizophrenia patients in community. Methods The in Yexie town selected in accordance with the standard of 100 cases of chronic schizophrenia patients as the research object, in the acceptance of the conventional community mental health services based, by the family doctor service team in patients of community based rehabilitation management, mainly from the health education, medication guidance, social function training, psychological counseling and crisis intervention to carry out case management and comprehensive rehabilitation by random sampling method. And the Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) and social disability screening scale (SDSS), insight and treatment attitude questionnaire scale (itaq) and functional activities questionnaire (FAQ), morning side recovery quantity scale (MRSS) assessment, through 1 year of follow-up management and analysis before and after the family doctor service involved in rehabilitation as the object function and the effectiveness of management research. Results Through the family doctor service team spirit to participate in schizophrenic patients in recovery one year after, patients treatment compliance is better than in former management and follow-up management before and after the difference has statistical significance (χ2=9.85, P < 0.01), disease relapse and hospitalization rates management decreased significantly. Five rating table involved in the management process in three time periods were compared with patients at the end of the interim management (6 months) and management of the BPRS, SDSS, FAQ, MRSS score were significantly lower than those of the management, management of late itaq scores higher than management before, the family doctor system team participate in the tube before and after the treatment of scale scores significantly. As a result, there was statistical significance. Conclusion Through the family doctor service team to participate in community schizophrenic patients in recovery and management, can effectively improve the symptoms of patients with spirit, improve treatment compliance, social function and activities of daily living while reducing the disease relapse and hospitalization rates.
【Key words】Family doctor service; Schizophrenia; Rehabilitation
精神分裂症是精神科常见疾病，其病程较长且易复发，据报道，精神分裂症住院痊愈后2年的复发率为45%，3年复发率为66.7%[1]。精神分裂症患者经住院治疗症状缓解后，90％以上仍需要在家庭中接受长期的医疗和护理，家庭康复在患者整体康复中具有不可替代的作用[2-3]。随着我国对精神障碍患者管理相关法律法规的完善以及社区卫生服务功能的健全，特别是家庭医生制工作地推开，精神分裂症患者的救治已开始逐渐由传统的住院治疗转向社区康复管理。上海普陀区疾病预防控制中心的一项研究表明[4]，开展社区治疗、家庭康复干预等综合康复措施后，慢性精神分裂症患者复发率逐年下降，患者在治疗后社会功能、生活自理能力和社会适应能力方面均有好转。目前随着家庭医生制服务的推开，全科医生、精神科医生、社区护士、心理咨询师、公卫医生等共同参与精神分裂症患者的社区康复中，本研究旨在讨论通过家庭医生制服务团队参与管理后对精神分裂症患者康复作用和管理效果，为今后制定完善精神障碍患者社区康复的一系列规范提供参考和依据。
1.对象与方法
1.1 研究对象
对2012年松江区叶榭镇在册管理的慢性精神分裂症患者采取随机抽样，入选研究标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版中“精神分裂症”的诊断标准[5]；（2）总病程至少2年以上，且持续1年未达到痊愈标准的患者；（3）年龄在18～59岁；（4）排除心脑器质性疾病、其他严重躯体疾病、人格障碍、酒精及药物依赖者；（5）主要照顾者是与患者共同生活，无精神病史的家属；（6）须经患者本人或家属知情同意，患者或家属中途要求退出及出现意外事件无法继续配合者作为排除对象。将符合上述标准的100名精神分裂症患者入选为研究对象，通过随访1年，观察管理效果。
1.2 方法
1.2.1研究方法 家庭医生制服务团队主要开展以下内容：（1）有全科医生对患者家属开展每月一次集中式的精神卫生知识健康教育，主要讲授精神分裂症的病因及临床表现、药物治疗机所致副作用的应对方法及家庭心理支持等内容，并提供健康咨询。（2）精神科医生对患者持续用药和服药指导，每月一次有团队全科医生及精神科医生组织对患者用药进行指导，并对药物的使用情况等核实，针可能对出现的药物副反应或意外，给予帮助或合理建议，提高患者服药的依从性。（3）社区护士和志愿者社会功能训练，鼓励和引导患者自觉参加家务劳动、社会活动（如购物、坐公交车等）及简单的工作操作，通过在社区康复机构的统一管理或在家属的支持和督促下实施。（4）有团队心理咨询师开展心理疏导和危机干预，每月进行一次心理健康辅导，并对可能出现应激事件的患者及早进行危机干预。（5）有家庭医生助理对患者的每月临床症状、用药情况、医疗费用支出、家庭经济收入等情况进行追踪随访记录。（6）家庭医生团队每半年举办集体活动，通过开展康复联谊活动或家属座谈会等形式，开展团体心理指导和家庭心理护理交流等活动，增加患者及家属间的沟通交流。
1.2.2评估工具和方法 通过收集两组患者的一般情况资料和病史资料，在管理前及管理后的6个月和12个月采用简明精神病量表（BPRS）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、自知力与治疗态度问卷量表（ITAQ）、功能活动调查表（FAQ）、Morning Side康复状态量表（MRSS）进行评定，每半年通过这些指标观察研究对象的变化。同时记录和评价患者的治疗依从性，调查随访期间复发住院例数（复发标准为：再次住院或出现精神症状的恶化，即BPRS评分在幻觉、概念紊乱、不寻常的思维内容3个项目上的评分5分或以上）及(再)就业情况，（再）就业标准：重返工作岗位，自谋职业，或在精神康复中心（站）工作、从事志愿者、无偿公益劳动等，并坚持1个月以上。
1.2.3统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，对量表评分等计量资料采用t检验，其它计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料
研究对象共100人，男性50例，女性50例，平均年龄（43.93±9.35）岁，病程（15.05±9.25）年，通过1年随访管理无失访及脱落病例。
2.2 治疗依从性比较
管理前患者治疗依从性分别为45.6%，通过1年随访管理患者的治疗依从性为85.5%，差异有统计学意义（χ2=9.85，P值＜0.01）。
2.3 复发住院率、再就业情况比较
通过1年随访管理，至干预结束时，患者复发并住院1例，复发率1.0%，管理前1年患者复发住院8例，短期住院4例，复发率8%，管理前高于管理后，差异有统计学意义（P＜0.05）。到研究结束末，患者再就业人数21人，就业率达到了21%，明显高于管理前的3%（3人就业），两者差异有统计学意义（P＜0.01）。
2.4 管理前后各评定量表比较
通过对患者管理前、管理6个月、管理12个月5个量表的评分进行研究效果评估，患者在管理中期（6个月）和管理结束时的BPRS、SDSS、FAQ、MRSS得分均显著低于管理前，管理后期ITAQ得分高于管理前。5个量表评估结果显示，患者通过家庭医生制服务团队管理前后结果有统计学差异（见表1）。
表1 家庭医生制团队参与管理前后患者各评定表分值比较（n=100）
*管理前与管理后12个月比较
3.讨论
精神分裂症作为慢性疾病之一，具有的高复发特点，严重伤害患者的社会功能和劳动能力。如何提高患者的社区康复治疗效果是精神卫生工作者研究的重要课题，也是备受人们关注的社会问题之一[6]。我国目前通过建立医院一社区一体化管理模式，开展社区康复工作已成为精神分裂症患者监管的重要组成部分。近年来，我国城市社区精神卫生需求日益增加，但随之而来的是供需矛盾的加剧，社区综合服务团队组建具有其现实意义[7]，也是提高和巩固治疗效果的发展方向。
此次研究，我们通过家庭医生制服务团队参与在社区康复的100名精神分裂症患者开展为期1年的随访管理。研究证实，抗精神病药物的巩固治疗是防止精神分裂症复发的重要因素，提高患者对维持治疗的依从性是改善精神分裂症预后的关键[8]。本文研究显示，通过家庭医生制管理前后患者在治疗依从性、复发住院率以及BPRS评分上有了较为显著的差异。家庭医生制的管理更有利于患者自知力的恢复，很好的促进患者社会功能、生活自理能力以及社会适应能力的康复和好转。研究显示，随访管理后期患者在ITAQ、SDSS、FAQ、MRSS量表评分都有明显改善，与管理前比较差异有显著性意义。另外在管理末期，患者再就业有21人，就业率达到了21%，明显高于对照组的3%。
通过本研究我们发现，利用社区全科医生、精神科医生、社区护士、心理咨询师、志愿者等组成的家庭医生制服务团队以及康复机构等对慢性精神分裂症患者进行健康教育、个体化指导、心理干预、功能训练（工作、娱乐、学习、人际交往等）等康复管理，不仅能减轻患者精神症状，对其恢复自知力、提高治疗依从性、降低疾病复发率、促进患者社会功能和交往能力的康复有着较为显著的作用。除医务人员能够帮助患者从生理和情感方面应对生活中的压力事件，患者家属也能积极参与到整个康复过程中，有利于患者和其主要照料着增强治疗的信心，改善疾病预后，另外有社区志愿者的参与，这些都使患者有被认同感，从而促进和维持了患者良好的心身状态，也在整个社区形成了有利于患者康复的社会环境，更有利于患者回归社会，提高其生活能力和生存质量。我们认为家庭医生制服务团队参与社区精神分裂症患者的防治和管理，也有利于推动精神疾病患者社区管理模式的完善和发展，值得我们在社区精神疾病患者康复工作中大力推行。
【参考文献】
[1]胡淑芳，韩雪玲，杨来启等.精神分裂症复发的危险因素研究[J].中国神经精神疾病杂志，2000，26（5）：298-299.
[2]沈渔邮．精神病学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2006：756．
[3]粱建辉，陈昌毫，张维熙等．精神分裂症病程及结局影响因素的研究[J]．中华精神科杂志：1998.31(2)：126．
[4]陶梅芳，章晖，谢红涛.对社区慢性精神分裂症患者个体综合康复治疗3年随访[J].中国民康医学，2009，21（17）：2148-2151.
[5]中华医学会精神科分会编.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科学技术出版社，2001：40.
[6]车新平，李喜平.精神病人康复期的家庭护理[J].护理研究，2003，17（3）：962.
[7]郑宏，陈思路，牛昕等.社区综合服务团队对精神分裂症患者家庭的干预效果分析[J].中国全科医学，2013，16（1）：90-92.
[8]江开达，李淑春，罗星光等.精神分裂症病人维持治疗中的依从性研究[J].中华精神科杂志，1997，30（3）：167.
基金项目：上海市松江区卫生和计划生育委员会项目（2012-III-57）
作者简介： 张美娟（1976—），女，全科主治医师；电子邮箱：yxqktd@126.com
通讯作者：徐先锋，电子邮箱：xxf0116@163.com
论文作者:张美娟,徐先锋（通讯作者）,陆海权,费吉辉,温智钦
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/8
标签：患者论文; 精神分裂症论文; 家庭医生论文; 社区论文; 团队论文; 量表论文; 统计学论文; 《心理医生》2016年10期论文;