1.甘肃省泾川县人民医院 744300；2.甘肃省泾川县妇幼保健院 744300
摘要：目的：探讨腹腔镜探查与治疗在腹部损伤中的应用效果。方法：从2014年6月到2015年6月我院收治的60例腹部损伤患者中按入院编号随机选取30例设为观察组，采用腹腔镜进行探查治疗，将另外30例患者设为对照组，采用剖腹手术进行探查治疗。对比观察组和对照组患者的诊治效果。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间与对照组相比明显较短，P＜0.05。观察组患者并发症发生率、探查阴性率与对照组相比无差异，P＞0.05。结论：腹腔镜能有效改善患者手术效果，促进患者早日康复，可在腹部损伤探查和治疗中推广运用。
关键词：腹腔镜；探查；治疗；腹部损伤
腹部损伤是临床常见疾病，由于人体腹腔中存在多种脏器，出现腹部损伤时，常引起内脏出现损伤，部分患者可出现血管损伤，诊治不及时将导致患者大出血或出现感染等，严重威胁患者生命安全。因此，加强对腹部损伤患者的早期诊治是保证患者生命安全的基础。此次研究中探讨腹腔镜的探查和治疗效果，以期为临床腹部损伤的诊治提供参考。以下进行具体报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月到2015年6月我院收治的60例腹部损伤患者作为研究对象，所有患者均无严重精神疾病，能与人正常沟通；均存在手术指征，无手术禁忌；均签署知情同意书。患者中男女比为41：19，年龄21-65岁，平均年龄（36.2±4.7）岁；致伤原因：交通事故致伤24例，坠落伤9例，锐器致伤13例，钝器致伤14例；开放性损伤21例，闭合性损伤39例。按入院编号从60例患者中随机选取30例设为观察组，将另外30例设为对照组，观察组患者一般资料与对照组对比，差异不具备统计学意义，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法
所有患者均给予气管插管行全身麻醉或硬膜外麻醉。观察组患者采取腹腔镜进行探查治疗。患者取仰卧位，经脐穿刺，构建气腹，维持12-15mmHg压力。于患者脐下置入腹腔镜，根据患者实际状况确定操作孔，全面探查腹腔。取头高足底位，对患者各脏器状况进行探查。检查过程中发现患者存在膈肌损伤，则需采取剖腹手术诊治。随后取垂头仰卧，显露患者盆腔，对患者腹壁出血部位进行电凝止血，对于存在损伤的脏器，则在腹腔镜下行修补手术。若患者脏器损伤严重或污染严重、止血困难时，需立即采取剖腹手术继续治疗[1]。术后清洗患者创面及残腔，并留置引流管。
对照组患者采取剖腹手术探查治疗。给予患者腹部正中切口或腹直肌切口。逐层切开患者腹壁，进入患者腹腔，检查患者腹腔出血状况，并及时进行止血；若患者存在肠道破损状况，需先清洗腹腔，再对患者各脏器进行检查，对于存在脏器损伤的患者，及时进行缝合修补，对于存在严重损伤患者，可根据实际状况进行切除手术[2]。术后逐层关闭切口，并留置引流管。
1.3 观察指标
治疗结束后，对比观察组和对照组患者手术相关指征状况、并发症发生状况、探查阴性状况。
1.4 统计学方法
上述观察组和对照组患者的所有数据结果均采入到SPSS19.0软件进行分析处理，正态计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验。正态计数资料采用率（%）表示，采用X²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间与对照组相比明显较短，P＜0.05。详见下表。
观察组患者术后1例出现感染，对照组中2例感染，1例肠粘连，观察组患者术后并发症发生率与对照组相比无差异，X²=0.218，P＞0.05。观察组探查阴性3例，对照组探查阴性4例，观察组患者探查阴性率与对照组相比无差异，X²=0.162，P＞0.05。
3 讨论
腹部损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤，不同形式的损伤均可能合并脏器损伤，进而易导致患者脏器出血，严重影响患者生命安全。腹部损伤患者常表现为腹痛、休克、感染等症状，单纯根据患者临床表现难以判定患者病情状况[3]。采取及时有效的方法，加强对患者病情诊断，并进行针对性治疗，是保证患者生命安全的基础。
腹腔镜是一种使用冷光源照明，经腹腔镜镜头置入患者腹腔，并利用数字摄影将镜头拍摄图像传至监视器的一种临床疾病诊治技术。在邓杰[4]的相关研究中，腹腔镜组患者手术状况与对照组患者相比明显较优，此次研究结果与之相符，进一步证明了腹腔镜的应用效果。采用腹腔镜进行疾病诊治时，患者切口较小，因而便于患者术后恢复。通过腹腔镜，相关医生能直接观测患者腹腔状况，快速发现患者出血部位，并及时进行电凝止血，提高了手术效率，从而能减少手术时间及术中出血量。采用腹腔镜探查治疗时，对患者相关脏器损伤较小，因而能提高患者术后恢复效果。此次研究中观察组患者探查阴性率与对照组相比无差异，说明采用腹腔镜探查和治疗时，不改变探查阴性状况，且能减少患者剖腹探查的损伤。但使用腹腔镜探查和治疗时，对于脏器损伤严重患者，仍需进行剖腹手术治疗，增加了患者手术风险。因此，临床可在进行宫腔镜探查前，使用CT、X线等先进行筛选，减少阴性状况，减少中转剖腹治疗状况，提高手术治疗效果。
综上所述，腹腔镜能有效改善患者手术效果，促进患者早日康复，可将其作为腹部损伤探查和治疗的有效方法推广运用。
参考文献：
[1]任鹏，石海洲，丁文贤，等.腹腔镜探查术诊治腹部损伤56例[J].山东医药，2012，52（04）：100-101.
[2]张伟耀.腹腔镜探查与治疗在腹部损伤中的应用要点分析[J].中国全科医学，2014，22（23）：2740-2743.
[3]陈文明，梁廷波.腹腔镜诊断性腹腔灌洗对腹部刀刺伤的临床诊断[J].中华创伤杂志，2012，28（01）：49-51.
[4]邓杰.腹腔镜与剖腹探查在诊治腹部穿透伤中的临床比较[J].中国医师杂志，2012，14（11）：1554-1556..
论文作者:吴虹平,周秀娟
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：患者论文; 损伤论文; 腹腔镜论文; 腹部论文; 脏器论文; 手术论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;