（2.河西学院第二附属医院 甘肃张掖 734000）
（3.张掖市甘州区卫生和计划生育委员会 甘肃张掖 734000）
摘要：目的:观察采用自拟活血化瘀汤中医药治疗妇科腹腔镜术后盆腔血肿的临床疗效。方法:对22例妇科腹腔镜术后盆腔血肿患者随机分为2组,对照组11例以西药抗生素治疗为主;治疗组11例是在对照组治疗的基础上加以自拟中药活血祛瘀汤汤剂(赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术、鸡血藤、红花、紫花地丁等)。结果:治疗1周后治疗组总有效率为96.97%,平均治愈时间5.6d;对照组总有效率为81.81%,平均治愈时间10.3d,经统计学处理（P﹤0.05）,有显著性差异。结论:自拟活血祛瘀汤治疗妇科腹腔镜术后血肿,可提高治疗效果,缩短治疗时间。
腹腔镜的发展已有一百多年的历史(1)，临床循证医学证明，腹腔镜手术的优势越来越明显(1)。腹腔镜手术不仅仅体现了科技的发展，更重要是使患者围术期所感受的痛苦大大减轻，手术过程仅需很短的时间，具有创伤小，恢复快，出血少，并发症少（2），安全，住院时间短，腹部美容效果好等特点，越来越多的患者选择这种手术方式。从1947年Palmer首次将腹腔镜应用于妇科临床至今有半个世纪，腹腔镜检查和手术已成为妇科最常见的操作技术之一，到目前为至妇科临床手术70-80%都可在镜下完成，甚至Semm断言：“没有腹腔镜下不能做的手术”（4）。 尤其腹腔镜对妇科急腹症可及时诊断，及时处理。妇科良性肿瘤，子宫内腹异位症、慢性盆腔痛疼、盆腔炎性疾病、腹腔镜手术率达90－100％，妇科恶性肿瘤，如子宫内膜癌，子宫颈癌，卵巢癌亦逐渐开展（4）。随之而来一些腹腔镜术后的并发症也困扰着临床医生和患者。本文收录我院2012年3月-2017年5月腹腔镜妇科术后发生盆腔血肿的22例患者应用自拟中药活血祛瘀汤结合西医抗生素及理疗治疗，取得良好的效果。现总结如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：选取2012年3月-2017年5月12例我院行腹腔镜妇科手术后腹痛、发热
患者行超声检查后提示盆腔血肿患者随机分为治疗组（11例）和对照组（11例）。治疗组患者年龄为23-62岁，平均年龄37.5岁，对照组年龄为21-59.5岁，平均年龄为37岁。两组患者中腹腔镜陈旧性异位妊娠手术2例，腹腔镜下盆腔粘连分解术8例，腹腔镜子宫肌瘤剔除术6例，腹腔镜全子宫切除术6例，均发生在年轻医师开展腹腔镜手术的初级阶段，随着经验增多发生率下降。两组患者在年龄、病程、术后恢复状况等一般资料方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：两组患者均给予常规治疗，包括抗生素治疗、止血治疗、红外线照射、大黄芒硝粉下腹部外敷等治疗。观察组在此基础上给予自拟中药方活血祛瘀汤(赤芍，丹参，桃仁，三棱，莪术，鸡血藤，红花，紫花地丁等)水煎煮，每次半小时，两次煎汁混匀，口服，一日两次；以上药物水煎两次，每次半小时，两次共煎200ml，多者浓缩，装入空瓶，温度为40-50℃，每晚灌肠一次，一周为一疗程，治疗三天、一周及治疗十天后对两组患者腹痛情况、体温、血象及复查超声血肿大小情况作为对比。
表1 两组患者治疗前情况
2.资料表明两组患者治疗后均有所改善，但治疗组改善情况更优（P﹤0.05）。表示存在差异，具有统计学意义。两组患者治疗前后情况具体如下表所示：
3.讨论：腹腔镜妇科术后盆腔血肿的发生可能是在IAP（腹腔内压力）作用下离断后的部分小血管受腹腔内压所致并没有出血表现，手术结束后，腹内气体排出，IAP降低，就引起出血（3），进而形成血肿；也有可能是套扎线圈没有绕紧，引起血管断端出血，而后形成血肿或血管内压力高时可以将电凝焦痂冲脱而出血；内缝打结不紧，术后线结松散或脱落致残端出血造成血肿形成。当术后腹腔内出血活跃，出血速度快时应行二次探查术止血。对于出血量少且速度慢的患者形成血肿，没有较严重进行性贫血患者可给予上述治疗。
腹腔镜妇科手术术后血肿中医学病因病机为术后脉络破损，阴血內溢于少腹，病机的本质在于少腹血瘀实证，瘀久化热，凝聚不去，耗伤气血。主要症候为少腹部刺痛或胀痛，疼痛拒按，高热或低热，带下量多，质稠，大便秘结，小便黄，舌红，苔黄，脉数或脉滑数。治当祛瘀消癓，软坚散结，方用活血祛瘀汤，药物组成：赤芍20g，丹参10g，桃仁10g，三棱15g，莪术15g，鸡血藤30g，红花10g，紫花地丁20g，牡丹皮12g，乳香10g，元胡10g。方中赤芍、丹参、桃仁、红花活血化瘀，三棱、莪术祛瘀消癓，紫花地丁、牡丹皮、乳香、元胡清热凉血、止痛生肌；共奏祛瘀消癓之功。
本研究结果来看，两组患者治疗前腹痛症状、体温升高情况、血象升高及超声提示血肿大小情况比较无明显差异（P＞0.05）,治疗后均有所改善，但研究组更优（P﹤0.05）。术后血肿形成出血量少且速度慢，没有较严重进行性贫血患者，一般可采用抗生素治疗、止血治疗、红外线照射、大黄芒硝粉下腹部外敷等治疗，但治疗周期长，增加住院天数，增涨住院费用，增加患者经济负担。治疗组给予常规治疗加自拟活血祛瘀汤口服加灌肠治疗疗效显著，简便易行，疗程短。
由此可见，自拟活血化瘀汤对腹腔镜妇科术后盆腔血肿患者具有良好疗效，起到了明显的治疗作用，有助于患者症状的改善，体温、血象的下降及血肿的消退。
综合来看，采用自拟活血化瘀汤中医药治疗妇科腹腔镜术后盆腔血肿的临床疗效确切，可提高治疗效果,缩短治疗时间，值得临床推广。
参考文献：
（1）.陈露诗 李光仪 妇科腹腔镜手术的发展进程 妇科腹腔镜手术并发症防治，人民卫生出版社 2010年1月第1版。
（2）. 陶才莉 《重庆医学》 , 2011 , 17 (9) :876-877。
（3）. 陈露诗 李光仪 腹腔镜手术血管损伤与出血的防治 妇科腹腔镜手术并发症防治，人民卫生出版社 2010年1月第1版。
（4）. 张恩娣 陕西省妇幼保健院。
作者：1.张鸿雁 女，出生年月：1978年1月，本科学历，中医妇科主治医师 甘肃省张掖市甘州区妇幼保健院 电话 18993650549 QQ909015350 E-mail909015350@qq.com
2.侯玉玲 女，河西学院第二附属医院，甘肃张掖，734000
3.杨文 男 张掖市甘州区卫生和计划生育委员会 甘肃张掖 734000
论文作者:张鸿雁1, 侯玉玲2,杨文3
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/5
标签：血肿论文; 腹腔镜论文; 妇科论文; 患者论文; 术后论文; 盆腔论文; 手术论文; 《世界复合医学》2017年第5期论文;