（解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院骨科 福建漳州 363000）
关键词：颈椎损伤；颅骨牵引；治疗；护理；脱勾
颅骨牵引是治疗颈椎损伤的常用方法，通过52例颅骨牵引患者的护理，对其防止与及时处理治疗过程中牵引脱勾的问题进行了回顾与总结，认为除了正确的牵引技术外，细微完善的护理对于保证患者牵引疗效并起着非常关键的作用。颅骨牵引适用于各种原因造成的颈椎骨折、颈椎脱位患者，临床研究也表明颅骨牵引应用于骨折、骨折脱位伴有脊髓损伤者的疗效十分明显[1]，其治疗与护理方法的恰当与否直接关系到疾病的疗效和患者的生命安全。我院2009年6月-2011年6月采用颅骨牵引配合细致完善的护理，治疗52例颈椎损伤患者，无一例脱位。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者52例，男40例，女12例；年龄19~62岁，单纯骨折32例，单纯脱位8例，骨折并脱位12例；无神经损伤者25例，不完全性截瘫15例，完全性截瘫12例；13例行颅骨牵引加支具保守治疗，39例行颅骨牵引加手术治疗。
1.2 治疗方法 患者取平卧位，用2%甲紫在两侧乳突之间画一冠状线，再于两眉弓中点向后作2条矢状线，三线交点即为切口钻孔部位，常规消毒皮肤后，用1%利多卡因做局部麻醉，以尖刀做一小横切口直至骨膜并略行剥离，用特质手摇钻在切口下钻孔，方向应垂直于颅骨，仅钻穿颅骨外板，钻孔后安装颅骨牵引弓并拧紧固定螺丝，将牵引绳通过床头滑轮加重牵引。牵引重量从3 kg开始，逐渐增加牵引重量，每日增加1 kg～2 kg。颈椎前半脱位患者保持颈略过伸位，而小关节突交锁者保持颈中立位至屈曲位约30°。牵引过程中加强护理[2]。
2 护理
2.1脱勾护理 由于技术上的原因与外力因素：钻孔过浅、牵引弓松弛、长时间牵引局部被针眼磨损而致针眼扩大、牵引力线不正确、翻身时颅骨牵引器碰撞床铺或栏杆致牵引脱勾。此时会发生颈部疼痛、牵引针眼局部疼痛、四肢运动感觉麻木、功能障碍严重者甚至死亡。这时应立即安抚患者，告知医生；立即手扶头部保持中立位并向后牵引头部；配合医生重新留置牵引器。
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2.2密切观察生命体征，四肢运动感觉。
2.3 保持正确体位和有效牵引防止再脱位：患者体位正确与否直接影响着牵引的治疗效果，应积极配合医师做好护理，牵引时头下垫一婴儿枕，防止枕部受压产生褥疮，头两侧用米袋固定，以防止头部摆动，定时观察牵引体位及方向，定期摄片观察复位情况，根据病情及时调整牵引重量，床头抬高20~30cm。经常检查颅骨牵引钳螺丝，如有松动应及时旋紧，以防滑脱。保持牵引绳在滑槽内，防止牵引弓抵住滑轮或床头；另外牵引绳有伸缩性，可在牵引过程中逐渐延长，导致牵引锤坠落地面而失去牵引作用，牵引术后为了起到支持固定作用，防止骨折移位以及发生畸形或加重损伤，患者须卧硬板床。因此必须按时翻身，翻身时勿放松牵引，且保持头、颈、躯干成一直线，避免扭转屈曲，以防椎体错位，加重脊髓损伤。
3讨 论
颅骨钻孔时应注意深度，正常成人颅骨外板厚度约为4厘米，过深会损伤内板，过浅又易使牵引器把持不住而滑脱，钻孔点可根据颈椎损伤的不同类型而适当调整，如为屈曲型钻孔点应向前移动，以保证颈椎成伸直位牵引；反之则应向后略移动，颅骨牵引复位后相继的处理方案为继续牵引直至骨及韧带损伤愈合；拆除牵引改换颈颌头环支架背心或头盔石膏背心，维持3~4个月，考虑到晚期颈椎不稳定时，可早期行手术复位内固定[3]。如牵引过程中出现神经功能恶化，颈或上肢剧烈而顽固性疼痛而不能耐受继续牵引或因小关节绞锁和骨关节韧带的严重损伤而无法复位的应及时行切开复位手术治疗。在牵引过程中患者常需频繁翻身，可采取3人翻身法，翻身时1人保护头部，注意颅骨牵引器不要碰撞床铺或栏杆而使牵引滑脱，3人动作要一致，始终保持与躯干成一直线，不可扭转、屈伸颈部，以免加重损伤，甚至发生危险。护理工作中尤应重视心理护理，颈椎损伤患者卧床时间较长，且患者大部分为青壮年，对于突然的受伤，精神上往往无法接受现实，情绪低落，尤其是截瘫患者更是对生活感到悲观、绝望，护理人员要用和蔼的语言关心安慰患者，鼓舞患者树立战胜疾病的信心，使患者对医护人员建立信任感，积极配合治疗。
参考文献
[1] 刘红英.颅骨牵引护理体会.[J] 医学信息中旬刊，2010：901.
[2] 胡伦玉.颈椎脱位病人术前行渐进性大重量颅骨牵引复位的护理[J].全科护理，2010，03（8）：7.
[3] 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤[J].北京：人民卫生出版社，1996：523.
论文作者:张英梅
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/27
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