勃利县青山乡卫生院 154531
摘要：目的：研究分析急诊手术治疗门静脉高压症并上消化道大出血手术临床效果。方法：此次研究的对象是选择2014年7月～2016年7月我院所收治的门静脉高压症并上消化道大出血患者共计70例，将其临床资料进行回顾性分析，所有患者均经过影像学诊断并确诊。根据是否急诊手术进行分组，40例行择期手术治疗的患者纳入对照组，30例行急诊手术治疗的患者纳入观察组。对照组40例患者急诊收治后先给予保守治疗，观察组30例患者急诊收治并确诊后即实施急诊手术。结果：对照组患者治疗期间各类并发症发生率为25.00%（10/40），观察组为10.00%（3/30）。观察组并发症发生率明显低于对照组，组间数据对比存在显著差异，P<0.05，具有统计学意义。观察组患者住院时间为（10.5±1.3）d，住院费用为（1.5±0.3）万元，均明显低于对照组，组间数据对比存在显著差异，P<0.05，具有统计学意义。结论：急诊手术治疗门静脉高压症并上消化道大出血患者的手术疗效确切，术后并发症少，治疗安全性高，住院时间及费用低，经济价值突出，值得重视。
关键词：急诊手术；手术治疗；门静脉高压症；上消化道大出血
Abstract：Objective：To study and analyze the clinical effect of emergency surgery for portal hypertension and upper gastrointestinal bleeding. Methods：the subjects of this study are selected from July 2014 to July 2016 in our hospital were portal hypertension and upper gastrointestinal bleeding in patients with a total of 70 cases，the retrospective analysis of the clinical data of all patients were diagnosed by imaging diagnosis. According to whether emergency surgery was carried out，40 patients undergoing elective surgery were included in the control group，and 30 patients undergoing emergency surgery were included in the observation group. In the control group，40 patients were given conservative treatment after emergency treatment，and 30 patients in the observation group were given emergency operation after emergency treatment and confirmed diagnosis. Results：the incidence of complications was 25%（10/40）in the control group and 10%（3/30）in the observation group. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，there was significant difference between the two groups，P<0.05，with statistical significance. The hospitalization time of the observation group was（10.5 + 1.3）d，and the hospitalization expense was（1.5 + 0.3）yuan，which was significantly lower than that of the control group，and there was significant difference between the two groups，P<0.05，with statistical significance. Conclusion：emergency surgical treatment of portal hypertension and hemorrhage of upper digestive tract surgery in patients with curative effect is exact，less postoperative complications，treatment of high safety，low cost and hospitalization time，economic value is outstanding，worthy of attention.
Keyword：emergency surgery；surgical treatment；portal hypertension；upper gastrointestinal bleeding
有关临床研究资料中显示：对于已确诊为门静脉高压症的患者而言，由于其发生食管胃底静脉曲张破裂的可能性较高，故而可能受该因素影响，出现并发性的上消化道大出血症状，对患者的生命安全构成威胁。若临床不及时进行处理，可能导致患者死亡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在对本病患者进行治疗的过程中，多建议采取脾切除联合贲门周围血管离断术的方案治疗，但在手术治疗时机的选择上还存在比较大的分歧。为针对急诊手术治疗门静脉高压症并上消化道大出血患者的手术疗效进行评价，本文以2013年7月～2014年7月作为研究时间段，选择该期间内我院所收治的门静脉高压症并上消化道大出血患者共计70例作为研究对象，根据是否急诊手术进行分组，对急诊手术以及择期手术的疗效进行对比评估，总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年7月～2014年7月作为研究时间段，选择该期间内我院所收治的门静脉高压症并上消化道大出血患者共计70例作为研究对象，所有患者均经过影像学诊断并确诊。根据是否急诊手术进行分组，40例行择期手术治疗的患者纳入对照组，30例行急诊手术治疗的患者纳入观察组。两组患者一般资料为：对照组中，男性26例，女性14例，年龄在33～60周岁区间内，平均为（49.1±2.2）岁；观察组中，男性18例，女性12例，年龄在38～66周岁区间内，平均为（47.6±0.8）岁。对比两组患者一般资料，未发现明显差异，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组40例患者急诊收治后先给予保守治疗，包括补液、补血、生长抑素干预，垂体后叶素干预等。待出血得到稳定控制后择期进行手术治疗。手术操作方案与观察组完全一致。
1.2.2 观察组
观察组30例患者急诊收治并确诊后即实施急诊手术。具体手术方案为：患者在气管插管全身麻醉状态下取左侧肋缘下斜向切口，自剑突至腋前线距离肋弓2.0cm距离进入腹腔，对胃大弯侧胃网膜左侧动脉血管以及静脉血管进行离段处理，以达到贲门部为标准。在手术操作视野下对脾脏周边韧带进行游离，常规切除脾脏组织。然后于胃小弯侧自左侧胃角向头侧分离，离段胃左动脉，冠状静脉以及胃后静脉，以达到贲门部右侧为标准，然后对食管裂孔位置浆膜进行纵向切开，将腹部食管充分暴露于手术视野下，游离8cm～12cm长度，对胃腹段食管进行游离，完成手术后于左侧膈肌下方放置双腔引流管。
1.3 观察指标
对两组患者接受治疗过程当中各种并发症的发生情况进行观察，同时统计两组患者在住院时间以及住院费用指标方面的差异。
1.4 数据处理
本次临床研究数据录入SPSS17.0统计学软件中进行处理，数据资料通过t以及X?检验，在P<0.05的情况下认为对比差异显著，并且具有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症情况对比
对照组患者治疗期间各类并发症发生率为25.00%（10/40），观察组为10.00%（3/30）。观察组并发症发生率明显低于对照组，组间数据对比存在显著差异，P<0.05，具有统计学意义。详细数据如表1所示。
2.2 住院时间及费用对比
观察组患者住院时间为（10.5±1.3）d，住院费用为（1.5±0.3）万元，均明显低于对照组，组间数据对比存在显著差异，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
在临床实践中，有关门静脉高压症合并上消化道大出血患者是否需要进行急诊手术治疗，这一问题始终存在比较大的分歧[1]，部分研究人员认为急诊手术的死亡率较高，且存在各类并发症，若患者发生失血性休克或出现脏器灌注不足的问题，都可能导致急诊手术中死亡。因此，认为急诊确诊后，先需要通过补液补血以及药物干预的方式，对出血症状进行控制，然后择期进行手术[2-3]。然而，也有研究学者认为：非手术疗法没有确切的干预效果，且会导致患者高危状态持续，随着时间的延长，患者机体中相关脏器器官容易急剧恶化，导致休克，脱水等问题，最终仍然需要被迫进行急诊手术，且术中死亡率较高。
为进一步研究急诊手术在治疗本病患者方面的手术疗效，本次研究中针对纳入观察组的30例患者采取了急诊手术治疗，数据显示急诊手术治疗门静脉高压症并上消化道大出血患者的疗效确切，对于挽救患者的生命而言是一项最好的选择。同时，急诊手术的实施还能够缩短患者的住院时间以及住院费用，兼顾了良好的经济优势。
综合以上分析认为：急诊手术治疗门静脉高压症并上消化道大出血患者的手术疗效确切，术后并发症少，治疗安全性高，住院时间及费用低，经济价值突出，值得重视。
参考文献：
[1]燕重远.贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发上消化道大出血42例体会[J].中国医疗前沿，2012，07（10）：27-28.
[2]移军，马茂源，朱蔚岗等.门静脉高压症所致上消化道大出血两种治疗方法的比较[J].中国现代医生，2010，48（34）：198-198，200.
[3]钟飞.急诊门奇断流治疗门脉高压并上消化道大出血94例体会[J].赣南医学院学报，2011，31（2）：295-295.
论文作者:郑丰
论文发表刊物:《健康世界》2017年23期
论文发表时间:2018/1/19
标签：急诊论文; 患者论文; 门静脉论文; 消化道论文; 手术论文; 高压论文; 手术治疗论文; 《健康世界》2017年23期论文;