云南省昆明市中医医院 650011
【摘要】目的 在腰椎退行性疾病中应用中医护理干预措施，提高患者对疼痛的耐受性，增加患者舒适。方法 100例腰椎退行性疾病患者随机分为对照组和观察组，对照组采用常规的理疗治疗，观察组使用贴敷配合中药封包中医护理干预。结果 初期（6小时、第1、3天）两组患者疼痛缓解无差异（P＞0.05），中期（第6、9天）两组疼痛缓解对比具有统计学差异（P＜0.05）、观察组优于对照组，后期（第15天）两组对比具有显著统计学差异（P＜0.01）、观察组显著优于对照组。观察组患者腰部疼痛较对照组明显减轻，远期治愈率为 94%，疗效满意。结论 在腰椎退行性疾病中应用中医护理干预措施有着方便、疗效明显、费用低廉的作用，值得临床推广。
【关键词】腰椎退行性疾病；中医护理；干预；疗效观察
[中图分类号] R135[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-104-01
腰椎退行性病变是腰椎自然退化的病生理过程，然而当退变达到一定程度时就会引起临床症状，进入到疾病的范畴；包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症这三大腰椎退行性疾病[1]。进入信息化时代以来，随着人们生产生活方式的变化，腰椎退变性疾病的患病率有增无减，已经成为影响中老年人工作和生活的重要疾病之一。我科针对腰椎退行性疾病制定规范化的疼痛管理流程及完善的评估体系，对观察组应用中医护理干预措施，缓解疼痛对患者造成的不利影响，积极配合功能锻炼，促进康复。取得满意的疗效，现报道如下：
1 临床资料
抽取2014年9月至2015年9月期间腰椎退行性疾病患者100例，其中腰椎间盘突出症61例、腰椎管狭窄症22例、腰椎滑脱症17例，按入住病区依次将患者随机分为对照组和观察组，每组各50 例。其中观察组：男32例，女18 例，年龄38~84 岁，平均年龄65.3岁；对照组男28例，女22例，年龄为41~81 岁，平均年龄为63.7岁。以上病例均无严重的心、肺功能异常、精神疾病或意识不清等合并症。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P >0.05）。
2 方法
2.1 对照组按腰椎退行性疾病护理常规进行护理：摆放正确舒适的体位，做好心理护理，采用骨折愈合仪进行治疗。操作方法：选用HGB-200骨折愈合仪，选择内生电术后镇痛模式，可粘电极片按红白交叉贴放在术口形成电磁场，根据患者对电流的耐受性选择实际强度，每次治疗30分钟，每天1-2次。
2.2 观察组在腰椎退行性疾病护理常规的基础上采取中医护理干预措施：贴敷及中药封包中医护理手段缓解患者术后疼痛：
2.2.1 贴敷治疗
患者取俯卧位，将一块温度适中的厚纱布放置于腰部疼痛部位，喷洒我院制剂红花町（主要成分包括红花、透骨草、鸡血藤、川牛膝等，按照一定比例配制，加酒精中浸泡）20ml，加用红外线热疗熏烤。操作方法：每次20分钟，每日1次。此方法使局部加热加速药液吸收，改善微循环以促进血循环，排出淤血，减轻疼痛。
2.2.2中药封包
我们使用的中药封包为我院50余年的古方，主要成分包括苏木羌活、独活、鸡血藤、川牛膝、防风、寻骨风、生草乌、威灵仙、透骨草、川芎、红花等，按照一定比例配制。将上述中药研成粉末，取粉末100g，60度热水调制成糊状，均匀摊于纱布上，制成长20cm、宽15cm、厚2cm的膏药，放置于腰部并固定，每日8-10小时。中药药物直接作用于腰部，显著解除腰部肌肉的痉挛，从而达到消除神经根受压、减轻和消除疼痛的目的[2]。
3 观察指标
3.1 观察6小时内、1、3、6、9、15天两组患者同一时间段的疼痛情况，采用国际公认的疼痛视觉评分法（visual analoguescale，VAS）进行评分[3]，为更好地评估疼痛，我们将数字评定量表和面部表情疼痛量表合并，制成“疼痛评估尺”，均采用0～10级计量制。护士随身携带“疼痛评估尺”，方便使用。应用时分别解释简易疼痛评估尺的使用方法。在患者入院后6小时内完成首次评估，3、6、9、15天再次评估并记录。
3.2 统计学分析 采用SPSS13.0 统计软件进行统计学分析，分别在入院后6小时、第1、3、6、9、15天将对照组与观察组两组间得分进行并比较采用两个独立样本t 检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义，P <0.01为差异有显著统计学意义。
4 结果
4.1 对两组腰椎退行性疾病患者6小时内、1、3、6、9、15天的VAS 评分进行统计学分析，见下表；
比较两组患者的疼痛评分及治愈率情况，从上述统计表中看出，在腰椎退行性疾病患者中，应用贴敷配合中药封包中医护理治疗，初期（6小时、第1、3天）与常规理疗相比对疼痛缓解效果差异不明显，但是中后期（第6、9、15天）效果明显尤其后期差异具有显著统计学差异，应用贴敷配合中药封包中医护理治疗使患者腰部疼痛评分明显减低，后期观察组总有效率 94%、 对照组总有效率 54%，提高了患者舒适度促进患者康复。
5 讨论
腰椎退行性病变属于中医学 “腰痛 ”、“痹症”范畴，由肝肾亏虚、筋骨不健，加之长期受寒凉、潮湿或长期慢性劳损、外力损伤所致气血瘀滞、筋脉阻滞而成。其病机是肝肾亏虚、气滞血瘀、经络不通[4]。我科应用贴敷配合中药封包中医护理干预方法治疗，可通过药物的温热刺激改善局部血液循环，缓解肌肉紧张的作用，从而使疼痛得到缓解，使患者的腰部功能逐渐恢复。
疼痛的发生主要与致痛因子IF-1、6、组胺、白三烯等细胞因子相关，产生该因子的机体细胞包括巨噬细胞、血小板、肥大细胞、嗜碱性粒细胞等[5]。虽然腰痛等急性应激刺激可以动员局部致痛物质的聚集引起急性剧烈疼痛，但是在腰腿痛等慢性刺激过称中，疼痛的维持主要与致痛细胞基因水平改变刺激致痛因子产生密切相关[6]。贴敷配合中药封包中医护理干预方法与常规治疗在初期差异不显著的原因可能是中医综合治疗对于体内致痛因子与相关受体效应表达过称不产生干预，而中后期效果显著可能的原因在于中医综合治疗方法通过物理加药理作用在致痛细胞基因水平方面能够更加显著地抑制致痛因素的表达从而减少相关致痛基因转导，使疼痛缓解显著。其详细的机理需要生物化学及基因技术的进一步研究。
中医文化是我国传统文化的瑰宝，在临床工作中，运用中医护理手段解决护理问题具有西医无可比拟的优势[4]。使用中药封包法可以使得患者在腰部倍感轻松，最终使得疼痛缓解，取得良好的治疗效果。大力的推广传统中医治疗方法，也有助于推动祖国医学的蓬勃发展。
参考文献：
[1]田伟等.积水潭实用骨科学.人民卫生出版社.2008.1
[2]黎美玲.中药封包治疗腰椎间盘突出症的护理体会.现代中西医结合杂志2010 6，19（15）
[3]佟术艳.疼痛的护理评估.中华护理杂志，1995，30（2）：123-124.
[4]余庆阳.中医骨伤科护理 [M].北京：中国医药科技出版社，1996.
[5]李玉林等.病理学[M].北京：人民卫生出版社.2008，6（7）：65-67.
[6]金慧铭等.病理生理学[M].北京：人民卫生出版社.2013，3（8）：105-107.
论文作者:李玉恒,陈丽芳通信作者,张晓艳,苏燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
标签：腰椎论文; 封包论文; 疼痛论文; 患者论文; 中医论文; 统计学论文; 中药论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;