哈尔滨市呼兰区中医医院 150500
摘要：目的 ：探讨无痛人流中丙泊酚单用及联合芬太尼的麻醉效果比较。方法 ：选取2014年1月～2015年4月我院收治的的无痛人流术患者90例作为研究对象。随机分成对照组和观察组，各45例。对照组的无痛人流手术患者仅接受静脉注射丙泊酚注射液进行麻醉，观察组的无痛人流手术患者在接受静脉注射丙泊酚注射液麻醉的基础上施加静脉注射芬太尼注射液，比较两组无痛人流手术患者的疗
效。结果：治疗组麻醉效果、镇痛效果显著优于对照组；术毕苏醒时间明显短于对照组；丙泊酚用量明显少于对照组；两组差异有统计学意义 ( P ＜ 0． 05) 。两组发生不良反应差异无统计学意义 ( P ＞ 0． 05) ，均无严重不良反应。
关键词：无痛人流；丙泊酚；联合芬太尼
前言：无痛人流成为了意外妊娠妇女的首选妊娠手段，无痛人流术是指在全身麻醉状态下实施无痛、无知晓的终止妊娠的人工流产术，恢复较快。丙泊酚是临床较为常见的短效麻醉药物，具有起效快，苏醒快等特点，在无痛人流中广泛应用。但丙泊酚单用的镇痛效果较差，术中容易发生体位移动而影响手术效果。芬太尼是一种强效镇痛药，可减轻人工流产术中的疼痛。丙泊酚联合芬太尼用于无痛人流中的麻醉效果满意，本研究中评价了丙泊酚单用与联合芬太尼用于无痛人流术的麻醉效果,报道如下。
资料和方法
1一般资料
选取2014年1月～2015年4月我院收治的的无痛人流术患者90例作为研究对象。经诊断，该90例无痛人流手术患者的病情基本一致，均属于宫内妊娠；均可排除有其他疾病；均没有药物过敏、人流禁忌症、肝肾功能不全、高血压、心脏病；所有无痛人流术患者意识清楚、表达明确；均签署知情同意书。随机分成对照组和观察组，各45例。对照组年龄17～39岁，平均年龄（22.5±2.2）岁，怀孕时间为5～11周，平均怀孕时间（7.1±1.1）周；观察组年龄17～41岁，平均年龄（23.5±2.4）岁，怀孕时间为6～11周，平均怀孕时间（7.2±1.2）周。症状均相似，辅助检查与无痛人流手术患者的患病症状可以断定均符合无痛人流手术的诊断标准。两组患者年龄、孕周、检查指标等信息对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有无痛人流手术患者在手术前都要进行麻醉，术前8 h禁食禁水。无痛人流手术患者在进入手术室后需要开放上肢静脉，给予无痛人流手术患者常规手术前的治疗与观察，包括吸氧，监测血压、心率、呼吸频率、动脉血氧饱和度等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆仅接受静脉注射丙泊酚注射液进行麻醉的无痛人流手术患者，即对照组给予缓慢静脉注射丙泊酚注射液2.5 mg/kg；在接受静脉注射丙泊酚注射液麻醉的基础上加静脉注射芬太尼注射液的无痛人流手术患者，即观察组给予缓慢静脉注射丙泊酚注射液2.5 mg/kg，在给予静脉滴注芬太尼注射液1.5 mg/kg。观察两组无痛人流手术患者的镇痛疗效、手术后苏醒时间、麻醉疗效以及良反应。镇痛效果: 显效为患者在术中完全无痛、无意识，表情安静自如； 有效为患者在术中仅有轻度的腹痛，表情略显痛苦，但能保持安静； 无效为患者在术中出现明显的下腹疼痛，且表情痛苦，不能维持安静。总有效 = 显效 + 有效。麻醉效果分级: 优为患者在术中保持安静，且无肢体活动； 良为患者在术中有肢体活动，但不影响手术操作； 差为患者的肢体活动导致手术无法进行
1.3统计学方法
采用 SPSS 13． 0 统计软件。计量数据用 X ± s 表示，两组比较用 t 检验； 计数资料用 χ2 检验，P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。
结果
观察组患者经麻醉后的镇痛疗效为：优共有32例，占总人数的71%；良共有13例，占总人数的29%；差共有0例，占总人数的0%；总有效为45例，占总人数的100%；术后苏醒时间为（5.3±2.0）min，丙泊酚用量为（2.21±0.41）mg/kg；麻醉疗效为：显效41例（91%），有效4例（9%），无效0（0%），总有效率100%。对激子宫壁，引起子宫的收缩，这种疼痛会导致患者心动过缓、恶心、呼吸暂停等症状，照组患者经麻醉后的镇痛疗效为：优共有17例，占总人数的38%；良共有17例，占总人数的38%；差共有11例，占总人数的24%；总有效为34例，占总组的78.76%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论
人工流产术中的疼痛主要来自于对子宫的扩张、牵拉，以及刮匙或吸管对子宫壁的强烈刺激和子宫的收缩，且易引起心动过缓、呼吸暂停、恶心、腹痛等人流综合症，严重者将危及患者生命。近年来，无痛人流术在门诊开展已日趋完善，既可减轻患者躯体上的痛苦，还可消除患者的心理恐惧，并有利于医生实施手术，以保证手术顺利进行。 人流手术时间较短 ， 因此手术的麻醉应具有起效快、苏醒时间短、无痛、安全等优点。人流手术引起的疼痛主要是由于手术过程中强烈刺严重时会危及生命。
无痛人流手术中使用的麻醉剂就是防止患者由于强烈疼痛造成手术失败。综上所述，有效的麻醉是手术的关键。本次研究采用丙泊酚联合芬太尼应用于无痛人流术患者的治疗中和单用丙泊酚应用于无痛人流手术患者的治疗这两种方式，从四个方面进行研讨，包括镇痛疗效、手术后苏醒时间、麻醉疗效以及不良反应。
丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效快、苏醒迅速以及麻醉深浅易掌控等特点，是进行小手术时非常理想的麻醉药； 且能抑制疼痛引起的体动反应，从而预防发生人流综合征。然而单用过量时容易导致患者麻醉过深，出现血压下降、心动过缓以及呼吸暂停等不良反应。芬太尼是一种强效镇痛药，可阻断手术引起的疼痛，少量使用即可增强镇痛作用，若与丙泊酚合用还可减少后者用量，缩短麻醉诱导时间，同时不会影响苏醒时间以及麻醉效果。
本研究结果显示，丙泊酚联合芬太尼镇痛优良率与麻醉优良率均明显高于丙泊酚单用，丙泊酚联合芬太尼苏醒时间为明显缩短，说明无痛人流中丙泊酚联合芬太尼的麻醉效果明显由于丙泊酚单用麻醉效果，得临床推广应用。
参考文献:[1]范景华.丙泊酚单用及联合芬太尼在无痛人流中麻醉疗效的对比[J].中国药业,2013,22(1):51-52.
[2]张涛,陈斌.丙泊酚单用与联合芬太尼用于无痛人流术中麻醉的疗效对比[J].中国药业,2013,22(8):48-49.
[3]张月凌. 地佐辛、喷他佐辛、芬太尼复合丙泊酚在无痛人流术中的效果比较［J］. 实用临床医药杂志，2015，19( 5) : 123 － 124.
论文作者:常凤荣
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/4
标签：人流论文; 芬太尼论文; 患者论文; 手术论文; 静脉注射论文; 注射液论文; 效果论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;