（嘉禾县人民医院 湖南郴州 424500）
摘要：目的 针对儿童大叶性肺炎患儿进行纤维支气管镜肺泡灌洗术的治疗的疗效，并观察患儿治疗后的不良反应。方法 选择2015年1月至2016年12月行支气管肺泡灌洗的大叶性肺炎患儿随机分为对照组和观察组各48例，对照组采用给予常规治疗及对症治疗等，观察组采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗。对比两组患儿治疗后的有效率和两组患儿的体温恢复时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、抗生素使用时间和住院时间。结果 对照组的临床治疗有效率为64.58%，观察组的临床治疗有效率为87.50%，观察组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。对照组体温恢复时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、抗生素使用时间和住院时间均长于观察组（P＜0.05），对比具有统计学意义。结论 采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗大叶性肺炎的患儿较常规治疗能有效的提高患儿的临床有效率，且不会增加患儿的不良反应，安全性较高，值得在临床推广实施。
关键词：纤维支气管镜；肺泡灌洗术；大叶性肺炎；儿童
儿童大叶性肺炎在近几年来发病率不断上升，该病起病急、病程反复，容易导致肺外并发症的发生[1-2]。该病发生导致黏膜充血水肿，从而造成人体分泌物阻塞，患儿排除痰液困难，因此临床症状缓解较慢。目前随着纤维支气管镜在临床中的广泛运用，运用纤维支气管镜镜能清晰观察患儿病灶部位，从而对治疗的有效性有提高。本次研究采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗大叶性肺炎患儿，观察该种治疗方法对疗效和安全性的影响。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料纳入我院2015年1月至2016年12月行支气管肺泡灌洗的大叶性肺炎患儿。纳入标准：（1）诊断符合大叶性肺炎的诊断标准[3]；（2）年龄2~12岁，病程3~7d；（3）家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他系统性疾病；（2）配合度较低的患儿；（3）存在纤维支气管镜术的禁忌症：营养不良、高热等。纳入符合上述标准的患儿共96例，随机分为对照组和观察组各48例，对照组男26例、女22例，平均年龄（6.52±1.75）岁，病程为（5.85±1.18）d；观察组男28例、女20例，平均年龄（6.48±1.67）岁，病程为（6.01±1.09）d。两组患儿一般资料对比无统计学意义。
1.2治疗方法对照组采用抗炎治疗，通过雾化、吸痰、氧疗等方法改善患者的临床症状，采取对症治疗等。观察组采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，患儿0.1~0.3mg/kg咪达唑仑和阿托品肌肉注射，鼻咽黏膜表面麻醉采用2%利多卡因。在进行灌洗术前采用肺部CT检查明确治疗部位，37℃的0.9%氯化钠注射液注入肺段炎症部位进行灌洗，关系次数在三次及以上，多次冲洗后采用负压回吸灌洗液，吸收次数为1~3次，纤维支气管镜肺泡灌洗术过程中密切观察患儿的生命体征。
1.3观察指标
依据相关参考文献[4]制定疗效标准，治愈：临床症状体征完全消失，肺实变阴影吸收；好转：症状和体征好转，肺实变阴影较治疗前吸收；未愈：症状和体征、肺部实变阴影无好转甚至加重。有效率=（治愈人数+显效人数）/n×100%；对比两组患儿的体温恢复时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、抗生素使用时间和住院时间。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0统计软件分析，计量资料数据使用（±s）表示，比较采用t检验或方差分析；计数资料采用X2检验进行比较；疗效采用Ridit分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效对照组的临床治疗有效率为64.58%，观察组的临床治疗有效率为87.50%，观察组的治疗有效率高于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
大叶性肺炎主要由病原媒体及其导致的免疫反应所产生，患儿感染病原体后，气管及其呼吸性支气管上皮细胞出现病变，加之儿童的纤毛功能较弱，因此在感染后黏膜的分泌物造成的堵塞从而造成支气管通气障碍，临床症状较为严重。该病的临床症状为发热、咳嗽、气喘等，胸片检查为肺实变及肺不张等[5]。目前临床的常规治疗为抗感染。止咳等，但针对长期疗效并未有满意的疗效。纤维支气管镜肺泡灌洗术为临床有效的治疗大叶性肺炎患儿的治疗方法。国内相关学者[6-7]采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎，结果表明采用该种治疗方法有效的改善了临床疗效，缩短了住院时间。本次研究结果表明采用纤维支气管镜肺泡灌洗术的观察组较常规治疗的对照组的临床疗效较高（P＜0.05），对照组体温恢复时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、抗生素使用时间和住院时间均长于观察组，对比差异明显（P＜0.05），与上述学者的研究结果相似。
综上所述，针对大叶性肺炎患儿采用纤维支气管镜肺泡灌洗术进行治疗，较常规治疗能有效的改善临床治疗的有效率，对缓解患儿的临床症状、缩短住院时间，减少抗生素的使用的效果明确，在临床运用中具有较高的临床运用价值，能有效节省医疗资源，提高经济资源的有效利用。
参考文献
[1]杨莹，章伟，王云霞等.80例大叶性肺炎患儿肺泡灌洗液病原及临床分析[J].临床儿科杂志，2016，34（5）：348-350.
[2]Jain S，Williams DJ，Arnold SR，et al.Community-acquiredpneumonia requiring hospitalization among U.S.children[J].NEngl J Med，2015，372（9）：835-845.
[3]张廷熹，吕婕.儿童胸部疾病影像诊断[M].北京：科学技术文献出版社，2009.
[4]Filmar G，Panagopoulos G，Minior V，et al. Elevated umbilical arterysystolic/diastolic ratio in the absence of fetal growth restriction[J].Arch Gynecol Obstet，2013，288（2）：279-285.
[5]李敏，席欣欣，陈俊松，等.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎的临床疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（10）：87-87，88.
[6]曾伟.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎110例疗效观察[J].中国基层医药，2016，23（6）：929-931.
[7]吴琳琳.纤维支气管镜肺泡灌洗术在儿童大叶性肺炎治疗中的临床效果[J].中国农村卫生，2017，（4）：12-13.
论文作者:邓三女
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/3
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