张 琴 黄 琴 周银远（四川省宜宾市第一人民医院骨二科 四川 宜宾 ６４０００）
【中图分类号】Ｒ４７２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１９３－０１【关键词】负压封闭引流术四肢创伤护理骨科创伤是临床常见的急性损伤，损伤后血液循环差，易致骨质外露，常合并感染，创面难以愈合，临床上单独换药争取早日植皮是一个很漫长的过程。
每次换药清除坏死组织既给患者带来肉体上的痛苦，长时间治疗又给其带来经济负担。负压封闭引流术（ＶＳＤ）的应用保证了创面新鲜，避免交叉感染，促进组织修复，是治疗皮肤缺损的有效方法。ＶＳＤ敷料（商品名为维斯第）为武汉维斯第医用科技公司生产的白色泡沫型合成敷料，成分为聚乙烯醇，无刺激性，抗张力强，有良好可塑性、透水性和生物相容性，对皮肤无刺激，同时具有防水和阻止细菌入侵的作用，ＶＳＤ装置采用病房中心负压引流装置。１资料与方法１．１临床资料本科自２０１４年０３月．２０１４年０６月开展此类手术１２例，男８例，女４例；年龄２４～５８岁，平均４１岁。伤口开放创面在２０ｃｍ×１０ｃｍ～３ｃｍ×４ｃｍ之间。其中车祸外伤５例，爆炸伤３例，机器绞伤和高处坠落伤各２例。损伤类型分别为：组织损伤及皮肤缺损６例，开放性粉碎性骨折４例，骨筋膜室综合征２例。
均为伤后急诊入院行手术治疗。１．２方法所有患者均在手术室实施彻底清创止血，采用ＶＳＤ技术［１］，在伤口表面覆盖ＶＳＤ敷料，按照创区的形状，修剪ＶＳＤ敷料并缝合。用半透生物膜封闭伤口和ＶＳＤ敷料，要超过伤口边缘与周围皮肤密合，变成闭合伤口，连接ＶＳＤ敷料的硅胶管，另一端通过三通管与负压吸引装置连接。回病房后连接病房中心负压装置并观察ＶＳＤ装置的有效状态。２护理２．１术后患肢护理 术后将患肢置于功能位，严禁下床活动。合并骨折者妥善固定并保持体位舒适，注意观察肢端末梢血运、肤温、肤色、感觉及肢端活动。如发现患肢血运差，皮肤温度低，感觉麻木，及时向医生汇报。夹板或石膏固定的骨突部位，防止压疮形成，行骨牵引的患者，注意保持牵引的位置正确、有效。２．２保持有效负压、引流通畅 患者取合适体位避免扭曲、牵拉、压迫引流管，妥善固定防脱落。经常巡视病房，检查吸引器的运行情况，保持负压调整到０．０４～０．０６ｋｐａ之间［２］，引流管管形存在，且无液体积聚。保持有效负压是负压封闭成败的关键，负压过大或过小，都不利于创面的愈合，负压的高低及有无中断直接影响引流的效果。特别注意三通接头处、皮肤皱褶处以及外固定周围是否漏气，保持有效引流，定时查看引流量，做好记录。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果引流管堵塞，可用５ｍｌ注射器吸生理盐水反复冲洗直至通畅。２．３引流管的护理及引流液的观察 妥善固定引流管，每日更换引流瓶，更换时要防止引流管内的液体回流到ＶＳＤ扩创材料内。其更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，重新安装引流瓶完好后，松开钳夹，打开负压源，观察负压源恒定无漏气。操作过程中引流管不能高于创面，严格无菌操作，避免医源性感染。搬运患者或外出检查时，使用两把止血钳左右交叉夹闭引流管，反折引流管接负压引流瓶端，用无菌纱布包裹妥善固定后再行检查。严密观察引流液的颜色、性质、气味、量，并做好记录。手术后前３天每日引流量１００～３００ｍｌ，为陈旧性暗红色液体；当发现有大量新鲜血液被吸引出时，应及时报告医师，仔细检查创面内是否有活动性出血，并及时正确处理。第４天后引流液开始明显减少，为稍混浊的渗出液。２．４创面的观察及护理 应用ＶＳＤ不需每天换药，１次封闭可保持有效引流５～７天。要尽量避免薄膜下积液，同时注意观察ＶＳＤ敷料是否塌陷，如果瘪陷表示有效，如果恢复原状表示膜下积液，负压失效。密切观察创面情况：包括颜色、有无分泌物、有无异味。同时注意有无大量新鲜血液被吸出。观察ＶＳＤ敷料有无隆起及薄膜下是否有液体聚集，如有异常，通知医生及时处理，防止ＶＳＤ敷料出现干结、硬化。在护理中，严格交接班，仔细观察，及时处理各种故障，加强创面的护理。观察体温、脉搏情况，若体温持续升高，则提示创面引流无效或有感染加重的趋势，应及时更换敷料，并给予抗感染治疗。２．５疼痛的护理 由于骨折合并严重污染、组织缺损、坏死，患者疼痛明显。在护理观察中要评估其疼痛部位、时间、性质、伴随症状，通过调整舒适体位，分散患者的注意力，必要时给予镇痛药等措施以缓解疼痛，保证充分的睡眠和休息。２．６饮食指导，功能锻炼 为促进创面愈合，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高纤维素、易消化的食物，严禁烟酒。功能锻炼是骨折愈合的一个重要环节，早期正确的功能锻炼可以促进局部血液循环，加快骨痂形成，促进骨折愈合，减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓等并发症，使患肢恢复正常功能。锻炼应循序渐进，持之以恒，活动时要适度，避免敷料松脱造成无效负压。２．７心理护理 经常巡视病房，多鼓励患者，适时地对患者进行健康教育，同时注重患者的个体差异，根据患者不同的年龄、性别、职业、文化程度，分析患者的性格特点，给予个性化的心理护理。３结论１２例术后持续负压引流４～１４天，去除引流装置，掀起护创负压吸引贴膜， ６例创面植皮后愈合；３例创面直接缝合愈合；１例创面坏死，肌肉坏死，需行截肢手术；２例５～１０天更换ＶＳＤ护创材料１次，共３次，根据创面／腔及引流液情况调整ＶＳＤ护创材料置入的深度，待创面肉芽组织生长创腔变浅后改为普通换药，１０天后愈合。住院时间１２～４６天，平均２０天。可见ＶＳＤ应用在骨科创伤中，在手术后维持患者适当的体位，保持持续恒定的负压吸引，密切的护理观察，合理、正确地进行引流管的护理是ＶＳＤ术后护理的关键环节。
参考文献［１］裘华德，王彦峰．负压封闭引流技术在腹部外科的应用．中华医学杂志， １９９８，２２（３）：１１９．１２０．［２］陈巧玲，郖焕霞，黄萍．应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理．国际医药卫生导报，２００６，１２（１０）：１１４．
论文作者:张 琴 黄 琴 周银远
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
标签：创面论文; 负压论文; 敷料论文; 患者论文; 术后论文; 病房论文; 体位论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;