吴欢 刘之超 龚蕉椒 谢丽燕 李芊
（重庆医科大学附属成都第二临床学院暨成都市第三人民医院 ；四川成都成都 610031）
【摘要】 目的 了解慢性乙肝患者对乙肝的认知情况。方法 采用分层抽样的方法，选择2015年1月—2017年12月，在成都市各级医院及卫生服务中心就诊的门诊、住院、出院300例慢性乙肝患者，就乙肝防治认知情况进行问卷调查，并分析其影响因素。结果 慢性乙肝患者对乙肝防治的认知中，完全知晓率最低的是传播途径，为2.91%;部分知晓率最低的是复诊指征，为29.82%;不知晓率最高的是复诊指征，达到60.73%。结论 慢性乙肝患者对乙肝防治认知水平有限，提高乙肝患者的疾病认知及复诊指征知晓率，对预防乙肝、延缓肝硬化及减少肝癌的发生有重要意义。
【关键词】 慢性乙肝；认知；
Investigation and analysis on the cognition of hepatitis b in chronic hepatitis b patients.
WuHuan1 LiuZhiChao1 Gong Jiaojiao 2 xie liyan 1 li qian 1
1．Gastroenterology department,the second affiliated hospital of ChengDu,ChongQing Medical University ；the Third People’s Hospital of Chengdu，2.Neurology Department,Chengdu 610031，China
[abstract] Objective:To understand the cognition of chronic hepatitis b in patients with hepatitis b.Methods:From January 2015 to December 2017, outpatients and inpatients in all levels of hospitals and health services centers in chengdu were investigated on the cognition of prevetion and treatment in hepatitis B.The influence factors were analyzed.Results: The lowest rate of complete awareness is route of transmission(2.91%).The lowest part knows rate is the referral drafts(29.82%).The highest unknown rate if the referral drafts(60.73%). Conclusion:The cognitive level of hepatitis B prevention is limited in patients with chronic hepatitis B.To improve the cognition of disease and the indication of referral to the patients with hepatitis B is very important to the prevention of the hepatitis B and liver cancer.
[key words] Chronic hepatitis b;Cognitive;
乙肝是一个主要的公众健康问题，据资料报道：目前中国慢性HBV感染现状：HBSAg阳性有1.2亿，慢性乙肝患者有277/万[1]，疾病死亡人数达300000人/a，乙肝相关疾病每患者的总经济负担为87 967.80元[2]，全国乙肝患者总治疗费用达1000亿/a。为了给慢性乙肝患者提供更好的健康指导，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC 及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。2015年1月—2017年12月在成都市各级医院及卫生服务中心就诊的门诊、住院、出院慢性乙肝患者就乙肝防治认知进行问卷调查，并对有效的问卷进行统计分析。
1 对象与方法
1.1 调查对象 对2015年1月—2017年12月在成都市三级综合医院3家、二级医院2 家、卫生服务中心 2 家医疗机构就诊的门诊、住院、出院的慢性乙肝患者300例。采用分层抽样的方法，其中三级医院发放180份调查问卷、二级医院发放80份调查问卷、社区服务中心发放40份调查问卷。调查对象纳入标准：征得病人知情同意，自愿参加问卷调查者；年龄18-84岁；乙肝标志物为阳性；病史1年以上；无精神疾病史。
1.2 问卷调查方式和内容 根据乙肝患者对乙肝的认知需求进行问卷设计，经相关专家讨论通过，进行预实验。再根据预试验结果对问卷进行修改调整，修正问卷，且最终证明其可行，最后培训调查员对患者进行面对面调查及电话沟通调查。问卷的内容包含5个方面的内容：其中（1）一般情况：包括可能会影响乙肝认知和治疗的性别、年龄、学历、经济收入等； （2）乙肝疾病相关知识认知情况调查包括：疾病的传染性、传播途径、疾病可能带来的后果、可能加重疾病的因素等。调查问卷调查采用单盲发放，现场发放问卷和电话调查的人员不参与方案设计和数据分析。发放调查问卷300份，收回275份，有效收回率为91.66%。
1.3 统计学方法 采用专人两次录入，以保证录入正确性；经检查，核对后锁定数据,并用Excel对数据进行描述性分析。
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2 结果
2.1 一般情况 见表1
表1慢性乙肝患者的一般情况（n=275例）
3 讨论
3.1 经过调查分析发现，275例患者以男性为主，有175 例，占63.64 %，这与男性感染乙肝病毒后不容易将病毒消除，而易成为慢性乙肝病毒携带者，且易转成慢性肝炎、肝硬化，而女性感染乙肝病毒后易产生免疫力，将体内病毒清除等原因相关；年龄则以60岁以上为主，有120 例，占43.63 %，说明近年来，随着新生儿乙肝疫苗接种率的提高，我国儿童乙肝患病率明显下降。1992 年 1 月 1 日， 我国开始实施新生儿接种乙肝疫苗政策（但疫苗接种需自费）。2002 年 1 月 1 日，我国将乙型肝 炎疫苗纳入计划免疫。2005 年 6 月 1 日，新生儿乙肝疫苗完全免费。根据 2015 年卫生统计年鉴 数据，自我国儿童接种乙型肝炎疫苗以后，病毒性肝炎发病率从 1982 年的 8%-15% 降低至 2015 年的 1%以下。然而，我国乙肝患病的形势依然严峻。对于 20-59 岁人群，由于其乙肝疫苗普种率低，病毒携带 者数量很高。根据《2015 年中国卫生和计划生育统计年鉴》数据，我国乙肝的携带者人数的统计， 在 2012 年和 2013 年呈升高的趋势。随着我国医疗保障体系的不断完善，越来越多原本隐匿存在的乙肝患者被陆续检测发现。文化程度以高中及以下的为主，有243 例，占88.36 %，虽然这部分人群数量较大，说明调查结果显示受教育程度高的患者于乙肝防治内容知晓率密切相关，因此在受教育程度不可能短期内改变得情况下，各级卫生医疗机构加强对乙肝防治宣传教育，是提高乙肝防治水平的根本途径。家庭收入以1999元及以下的为主，有180 例，占65.46 %，中国乙肝病毒携带者近1亿，其中需要用药的慢性乙肝患者2000万，不管乙肝患者口服核苷（酸）类药物还是注射干扰素，都需要长期用药数年，甚至终生用药。但是目前仍没有任何一种乙肝抗病毒药物纳入《国家基本药物目录》。因病导致因病致贫的情况仍然存在。
3.2 慢性乙肝患者对乙肝防治的认知中，完全知晓率最低的是传播途径，达到2.91%。调查中发现随着乙肝知识的不断普及，人们对乙肝有了一定的了解，但是许多人不知道乙肝病毒并不通过以下渠道传播：共用餐具、母乳喂养、拥抱、接吻、握手、在公共游泳池玩耍等类似行为.一知半解的结果是，无端夸大其危害，有的甚至谈乙肝色变，将其当作绝症；另一方面，对于日常与乙肝患者接触抱着“不怕一万就怕万一被感染”的恐慌心态。事实上，乙肝的主要传播途径是血液传播，其他的传染概率是很微小的，甚至可以忽略不计。事实上，与乙肝患者接触中，完全可以把其当作正常人。正确的认识传播途径，减少乙肝疾病的传播，同时减少对乙肝患者的歧视，恢复乙肝病人的自信心有重要的意义。部分知晓率最低的是复诊指征，达到29.82，不知晓率最高的是引起复诊指征，达到60.73%。说明患者由于对自身疾病相关知识的认知程度低，意识不到掌握复诊指征的重要性；医护人员的自身水平较低，沟通宣传不到位；同时缺乏家庭的支持、病程周期长、并发症多，花费高等原因都导致患者不愿意复诊，主观上也不去主动了解掌握复诊指征。
目前，肝癌的发病率仅次于肺癌的恶性肿瘤，并有持续增高的趋势[3]，有研究表明，HBsAg携带者患肝癌的相对危险度是非携带者的5-49倍[4]。加大防治乙肝健康教育宣传力度，让病人真正的意识到复诊的重要性，掌握复诊指征，宣传乙肝的正规途径的早诊断早治疗的益处，已达到提高病人生活质量以及降低肝癌病人病死率的目标。面对乙肝病毒，我们无需恐慌，正确对待、做好防控是关键。
【参考文献】
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论文作者:吴欢 刘之超 龚蕉椒,谢丽燕 李芊
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/12
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