【摘要】目的：探讨鼻内窥镜手术治疗72例鼻息肉鼻窦炎的实际效果。方法：以我院2013年3月—2016年3月期间接诊的144例鼻息肉鼻窦炎住院患者为研究对象，以数字表法随机分为对照组和观察组，均72例，对照组接受传统手术，观察组接受鼻内窥镜手术，分析两组治疗效果、复发率。结果：观察总有效率（94.44%）明显高于对照组（76.39%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组复发率（4.17%）明显低于对照组（15.28%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：鼻内窥镜手术可以有效提高鼻息肉鼻窦炎患者的临床治疗效果，减少术后复发率，预后良好，值得推广。
【关键词】鼻息肉；鼻窦炎；鼻内窥镜手术
【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0098-01
鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见的多发病症，特点为患病率高、复发率高，不仅影响患者的身心健康，同时对日常生活、正常工作等也造成了不同程度的影响。目前，临床尚未明确鼻窦炎发病机制，致使临床治疗难度系数较高。临床多采取传统手术（单纯的鼻息肉切除术）治疗，虽然可以取得一定的治疗效果，但是术后复发率可达80%以上[1]。因此，如何采取合理、有效、安全的治疗方式对该病患者预后恢复具有重要的临床意义。鉴于此，本文对我院鼻窦炎鼻息肉患者应用鼻内窥镜手术治疗，现将有关情况报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
共计144例鼻息肉鼻窦炎患者，均随机选自我院2013年3月—2016年3月期间，经数字表法随机分为两组，观察组72例，40例男性，32例女性；年龄为20～60（40.0±6.7）岁；病程为0.5～5（2.8±0.8）年。对照组72例，39例男性，33例女性；年龄为23～59（41.0±6.0）岁；病程为1～4.5（2.7±0.5）年。两组均存在手术指征、麻醉指征、意识清楚且理解与沟通能力健全，排除精神障碍、血液疾病、肝肾功能不全等情况在外，已签署知情同意书，主动加入研究且符合医院伦理会提出的所有标准。两组临床资料差异无显著性（P＞0.05），可比性强。
1.2 方法
144例患者根据情况给予局麻或全麻，全麻者待麻药起效后行行气管插管
对照组接受传统根治手术治疗，即筛窦开放、鼻息肉摘除+上颌窦手术，内容如下：首先切除中鼻甲后半部，充分显露出蝶窦口，然后切除蝶窦前壁，随之依次后筛窦、前筛窦、额窦口，加以扩大上颌窦自然口，在术后采用PVF系列医用海绵填塞创面，达到止血目的。
观察组接受鼻内窥镜手术（Messerklinger 术式）治疗，内容如下：先切除鼻腔内息肉组织，钩突下取一弧形切口，切除钩突，打开筛泡，在CT作用下适当开放上颌窦、蝶窦、额窦，加以扩大自然口，将窦腔内病变组织、脓液彻底清除，然后采用无菌纱布覆盖创面，加以PVF系列医用海绵要塞、止血。两组术后均接受常规填塞止血，并在48h后将其取出，（根据情况酌情）使用减充血剂喷鼻，1～2次/d，促进鼻腔内肿胀黏膜收敛，在第3～5天使用无菌生理盐水对鼻腔进行冲洗，除去分泌物、血痂，7d后使用辅舒良喷鼻，配以抗生素、糖皮质激素等药物治疗，叮嘱患者随访3个月。
1.3 观察指标
观察两组治疗效果、复发率、
疗效判定标准如下：治愈为患者临床表现、体征均消失，窦口开放完好，鼻窦腔黏膜细胞上皮化且分泌物消失；好转为患者临床表现、体征得以缓解，鼻窦腔黏膜细胞局部水肿，鼻窦内少量脓性分泌物；无效为患者病情无变化，有加重趋势。总有效率＝好转率+治愈率。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0分析数据，计数资料“n（%）”表示，以χ2检验，P＜0.05，则表示存在统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果的比较
观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 治疗效果的比较[n（%）]
2.2 随访3个月的复发率
观察组术后3个月复发3例(4.17%)，对照组术后3个月复发11例(15.28%)，组间差异有统计学意义（χ2＝5.064，P＝0.024＜0.05）。
3.讨论
相关研究指出，鼻窦炎鼻息肉的发生和鼻腔、鼻窦的病理改变、解剖结构变异存在密不可分的联系[1]。临床治疗以手术为主，如筛窦开放、鼻息肉摘除+上颌窦根治术，效果一般，是由于正常组织损伤程度严重、并发症多、术后复发率高等。随着当前医学技术的快速发展，鼻内窥镜技术应运而生，并在临床中得以广泛推行、应用，优势为操作简便、术野清晰、创伤小等，受到临床医师、广大患者的接受与肯定。研究结果得出，经鼻内窥镜手术治疗的观察组总有效率、复发率均较传统更指手术治疗的对照组优，充分体现出鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉患者的临床效果显著，不仅可以彻底清除病灶组织，还可以最大程度的保护鼻腔鼻窦的正常生理功能、结构，实现改善鼻窦通气引流功能目标。是由于鼻内镜在发现鼻腔深部病变组织的同时能够以多个不同角度及早发现鼻窦内部的鼻窦内息肉、囊肿等细微病变组织，促进手术进展，即促使临床医师准确、快速的剔除病变组织。此外，鼻内窥镜手术也可以保留鼻腔内正常黏膜、功能，维持有效引流通道，减少术后复发。因此，操作医师需扎实掌握鼻腔解剖结构知识、熟练的操作技术，经CT图像显示可见病变组织，以最快的速度、准确的切除息肉组织，保护鼻腔内黏膜完整性，加以充分止血，维持术野清晰，并在手术期间逐渐扩大上颌窦口的同时朝前、后方向扩展，加以保留窦口下内壁黏膜的完整性，从而达到良好的治疗效果，减轻患者痛苦，改善预后。
总之，鼻内窥镜手术有助于改善鼻窦炎鼻息肉患者病情，促进预后恢复，可推广。
【参考文献】
[1]李纪辉，朱汉平，磨宾宇，等.鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效分析[J].海南医学，2013，24(10):1512-1514.
论文作者:杨志泉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/10
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