摘要：卡介苗是一种用来预防患者结核病的预防接种疫苗，是我国计划免疫工作的一个重要组成部分。接种卡介苗，能使机体获得对结核菌的特异性免疫力，已得到世界性公认，但是卡介苗在接种后，容易引发不良反应。本文就几种常见的不良反应进行总结，并探讨具体的处理措施。
关键词：卡介苗接种；不良反应；处理措施
肺结核在我国是一种高发疾病，每年有15万人死于结核病，结核病也是现阶段下农村因病致贫的主要诱因，鉴于此，卫生部将结核病列为重点防控疾病。我国计划免疫部门要求，新生儿在出生后的24h，必须接种卡介苗。如果存在禁忌症无法接种，可以适当调整，3月龄以下儿童，确认无禁忌症后，可以直接补种，3月龄~3岁儿童，需要进行PPD试验，阴性者可以补种；4岁以上儿童，不予补种。接种卡介苗后，可以提升机体对于结核菌的免疫力，已经在世界各个国家中得到了推广，但是与其他疫苗相比，卡介苗不良反应较高，不仅影响了接种效果，也增加了患儿的痛苦。现将卡介苗接种后的不良反应及处理结果总结如下：
1 卡介苗接种后的正常反应
在接种卡介苗后，会出现局部脓疱、溃烂等，这是正常反应，不需要擦药，但是要保证局部的清洁，衣服不能过紧，如果流出脓液，可以采用棉花或者无菌纱布擦拭，避免挤压，伤口位置会自然结痂、结皮，自然脱落即可。如果局部反应较重，要及时入院就诊[1]。如果淋巴结轻微肿大，不需要特别处理，2个月左右会自然消退，若肿大较为严重，可以热敷。在婴儿接种后的2d内，可能出现啼哭次数增加、轻微烦躁的问题，这属于正常反应，可以利用安抚增加婴儿的安全感。
2 卡介苗接种后强反应的处理
如果卡介苗接种后，溃疡与脓疱直径超过10mm，愈合时间超过3个月，那么就称之为强反应。在预防接种技术的发展下，卡介苗接种技术水平得到了显著的提升，由于接种引起的淋巴结化脓反应显著减少，调查显示，强反应的发生与注射技术、注射剂量、疫苗活力、继发感染、接种部位显著相关。在接种后，卡介苗是通过淋巴结到达全身各个部位，因此，淋巴结也会出现不同程度的组织反应，多为轻微的红肿，对于淋巴结肿大明显者，可以采用异烟肼联合利多卡因的用药方式，减轻淋巴结压力，一般通过2~3次的治疗后，即可痊愈。但是，如果脓肿出现破溃问题，需要待脓汁排出后，涂抹复方红霉素软膏，经过1-2 周才结痂,愈合后可留有圆形瘢痕。如果脓肿较深，或者形成瘘管，可以放置利福平药捻，在2~3d后把药，对于合并细菌感染的患者，予以针对性的抗感染治疗。
此外，在临床接种过程中，要把握好卡介苗强反应与普通疖肿之间的鉴别方式，卡介苗强反应常常伴随冷性脓肿，一般不会发热，而普通疖肿属于典型的炎性反应，临床反应以热、红、肿、疼为主，在临床中要做到密切观察，尤其对于1岁以内的婴儿，如果发现出现疖肿，要注意鉴别是否为卡介苗接种强反应，避免出现误诊、漏诊的问题[2]。
此外，各个医院还要加强宣传教育，让更多的公众知晓结核病的危害与防控措施，动员社会各界参与到结核病的防治工作中，提高全民防治意识，坚持全民健康教育，针对性的开展宣传教育工作。
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3 其他异常反应的处理
极少部分人在接种之后，可能会出现过敏性皮疹、过敏性紫癜、无菌性化脓、血管神经性水肿等异常反应，主要由于免疫功能缺陷引起，这种异常反应的后果非常严重，一旦出现，需要及时送医救治，避免加重病情。近年来的研究显示，卡介苗其他异常反应的发生与体质、年龄也有密切的关系，异常反应的发生多集中在1月龄以内的幼儿，为了避免不良反应的发生，要做到合理保存和应用，在注射前，了解患儿有无花粉过敏史、哮喘史、食物过敏史与药物过敏史。对于存在免疫功能缺陷的患儿，严禁接种[3]。若是患儿出现了轻微的腹泻症状，操作人员暂时不用特殊护理，可以让患儿多饮水，及时为其更换尿不湿等，让患儿注意休息。若是患儿的腹泻症状进一步加重，护理人员需要遵医嘱让其服药等。若是患儿在接种卡介苗后出现了休克，护理人员需要立即让患儿平躺，适当放低患儿的头部，并且为其注射药物。
4 结语
卡介苗接种虽然容易引起一些并发症，但是发生率并不高，卡介苗属于减毒活性疫苗，其不良反应属于退行性反应，接种是安全有效的，是现阶段下预防患者结核性脑膜炎与原发性肺结核的有效措施。临床数据显示，接种过深、量过大、接种对象的自身因素，都会影响卡介苗接种效果，因此，接种人员的技术水平对于接种效果有重要的影响[4]。目前，我国新生儿卡介苗接种，主要由非结构专业机构来负责，接种人员往往同时承担多种接种任务，很容易产生混淆。为了降低不良反应的发生率，各个卫生防疫站、结核病防治所要做好卡介苗接种安全工作，做好菌苗供应、技术指导、人员培训、异常反应、资料汇总工作，对于卡介苗接种人员，实施定期培训制度，提高他们的业务素质与接种水平。在接种操作时，严格按照标准、要求进行操作，对于冻干卡介苗的注射，要遵循“冷”、“精”、“浅”、“匀”、“准”、“足”、“转”的方针和政策，一人一针一管，作为接种人员，要强化自己的责任心，开启后的卡介苗，使用无菌干棉球进行冷藏处理，在30min内注射完成，如果过期要及时丢弃[5]。严格遵循国家免疫注射流程，在婴儿出生后的24h内，接种1针卡介苗，卡介苗、乙肝疫苗采用不同臂、同时的接种方式，但是与其他疫苗的注射时间，需要间隔1个月以上，在注射前，为监护人普及相关的知识，让其了解卡介苗注射后可能出现的硬结、红肿、结痂反应，洗澡之后禁止揉搓。
预防接种是控制相关传染病最经济、最科学、最有效的手段。各级结核病防治机构、妇幼、卫生防疫及医院等卫生医疗机构，在卫生行政部门的统一领导下，明确分工，共同协作，紧密配合，努力搞好卡介苗接种工作。为减少接种后反应的发生，应加强卡介苗接种人员的业务培训和工作责任心的培养，熟练掌握卡介苗的接种方法，避免卡介苗注射过量或注入皮下。如果发现异常反应，要及时采用有效的治疗措施，缩短疗程，以便减轻患儿的痛苦，确保患儿的身心健康。
参考文献：
[1] 孙晓雪. 北京市西城区卡介苗接种质量评价[J]. 北京医学. 2013(12)
[2] 杨立杰. 婴幼儿卡介苗接种工作中值得注意的事项[J]. 大家健康(学术版). 2013(02)
[3] 徐娟. 预防接种卡介苗的护理体会[J]. 吉林医学. 2013(29)
[4] 何玲. 卡介苗传入中国研究[J]. 自然辩证法通讯. 2010(02)
[5] 刘明涛. 接种卡介苗引起淋巴结炎1例报告[J]. 预防医学论坛. 2010(08)
论文作者:莫燕 苏鹏 滕彬
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/5
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