2平阴县玫瑰镇卫生院内科2 250407
【摘要】目的 探讨改良后乳腺手术治疗乳腺癌的临床疗效。方法 选取我院2015年4月至2018年5月期间收治入院的乳腺癌患者86例，根据乳腺癌根治术术式不同分对照组（43例予以传统乳腺癌根治术）和观察组（予以改良后乳腺癌根治术）。观察疗效。结果 观察组手术时间较对照组长，术中出血量较对照组多，组间差异有统计学意义（P<0.05）；但两组淋巴结清扫数目差异无统计学意义（P>0.05）。观察组优良率显著高于对照组（97.67%vs83.72%），差异有统计学意义（P<0.05）。术后随访1年，组间复发率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 改良后乳腺手术用于乳腺癌治疗虽耗时较长，但其术后乳房外观美容效果较好，且可取得同传统乳腺癌根治术同等效果。
关键词：乳腺癌；改良后乳腺癌根治术；临床效果
当今乳腺外科治疗逐渐趋于个体化、微创化，注重手术效果同时兼顾乳房外观美观，保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术突出了美容效果，有效避免了传统乳腺癌根治术切口丑陋及双侧乳房不对称等缺陷[1]。本研究特分析了改良后乳腺手术治疗乳腺癌的效果及美容效果，并随访了术后复发情况，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年4月至2018年5月期间收治入院的乳腺癌患者86例，纳入标准：原发单个乳腺肿瘤；肿瘤直径在1-2cm之间；病理确诊乳腺癌及分型；患者自愿接受手术，家属知情同意并签署协议书。排除标准：不符合纳入标准者；病例资料不完整者；合并严重内科疾病者；合并其他恶性肿瘤者；相关手术禁忌症者[2]。
根据乳腺癌根治术术式不同分对照组和观察组，其中，对照组：43例，年龄在25-68岁，平均（45.58±6.05）岁；病程在1-6年，平均（3.07±1.52）年；肿瘤直径（1.29±0.96cm）；病理类型：浸润导管癌29例，浸润性小叶癌11例，其他3例。观察组：43例，年龄在25-68岁，平均（45.58±6.05）岁；病程在1-6年，平均（3.07±1.52）年；肿瘤直径（1.30±0.84cm）；病理类型：浸润导管癌31例，浸润性小叶癌10例，其他2例。两组患者年龄、病程、肿瘤直径及病理类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经院内医学伦理委员会审批。
1.2方法
观察组：予以改良乳腺癌根治术。首先确定能否保留乳头乳晕复合体，具体：若肿瘤距离乳头乳晕在3cm及以上，则保留乳头乳晕复合体，且术中需多点取乳头后组织冰冻病理检查，若出现阳性结果则不予保留；若肿瘤距乳头乳晕在3cm以内，则切除乳头乳晕复合体，仅保留乳房大部分皮肤。根据肿块位置、大小及病例活检切口的位置选择切口形状，切口缘与肿瘤边缘距离应在2cm以上，必要时切缘取病理组织活检。总之切口选取原则应在方便乳腺癌手术进行前提下，尽可能选择疤痕隐蔽处，并尽量保留皮肤，以确保术后美容效果。保留皮肤或保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术具体方法：气管插管全麻或硬膜外麻醉起效后，作小梭形切口，电刀游离皮瓣，解剖锁骨下血管，按切口入路切除病灶上方皮肤及病灶周围约2cm正常组织，注意乳头后方组织不能剥离过薄，防治术后乳头乳晕缺血坏死；清扫淋巴结组织，腋窝淋巴结清扫困难时刻作腋窝独立切口。对照组：予以传统乳腺癌根治术，切除含乳头在内的肿瘤组织周围3cm以上的皮肤，并进行全乳房、胸大小肌间淋巴结以及腋窝淋巴结，保留胸大小肌。
1.3观察指标
（1）观察手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数目。（2）术后进行外观美容学评估，标准：优：双侧乳房对称，两乳头处于水平线，术侧皮肤正常，未见瘢痕所致的乳房畸形，患者满意；良：双侧乳房对称，乳头存在高低差异，术侧皮肤变浅或发亮，乳房外形基本正常或略小于健侧，患者基本满意；差：双侧乳房不对称，乳头高低差异，术侧皮肤增厚、粗糙呈橡皮样，术侧乳房明显较健侧小，患者不满意。外观美容学优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%[3]。（3）术后随访1年观察复发率。
1.4统计学分析
本文采用SPSS 23.0软件进行数据处理，以（x±s）形式进行计量资料的描述，采用t检验；以n(%)形式进行计数资料的描述，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术基本情况观察
观察组手术时间较对照组长，术中出血量较对照组多，组间差异有统计学意义（P<0.05）；但两组淋巴结清扫数目差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
2.3两组患者术后随访复发率比较
术后随访1年，观察组1例复发，复发率2.33%，对照组2例复发，复发率4.65%，组间差异有统计学意义（χ2= 0.345，P=0.556）
3讨论
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，且随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，乳腺癌发病率逐渐趋于年轻化。传统的乳腺癌根治术采取全乳切除的方法，不仅给患者造成的创伤较大，且乳房的缺失对患者心理造成极大创伤，故寻求一种安全有效，且美观度高的术式成为乳腺癌外科治疗的新研究方向。
研究[2]认为，乳腺癌患者乳头乳晕复合体受累的危害被过高的评估，报道证实，对于肿瘤边缘距离乳头距离>2cm者采取保留乳头乳晕复合体并不会增加术后复发风险，而乳腺癌术后局部复发主要源于遗留的乳腺导管上皮，并非乳房皮肤组织。改良后乳腺癌根治术提倡肿瘤与乳头间距≥3cm者保留乳头乳晕复合体，部分肿瘤与乳头间距<3cm者也提倡尽可能保留皮肤；加之对于部分乳房比较小者不适合作保乳手术，采用改良后乳腺癌根治术，及时术后不实施乳房再建也能达到较好的美容效果。结合本研究，观察组手术时间较对照组长，术中出血量较对照组多，但两组淋巴结清扫数目无明显差异，且观察组术后外观美容优良率高达97.67%，明显高于对照组的83.72%，此外，术后随访1年，两组复发率无明显差异，该结果和李冬辉等[5]研究相符，可见改良后乳腺癌根治术虽然延长手术时间，增加出血量，但该术式可达到和传统根治术同等的临床效果，即不仅可切除肿瘤组织，还可彻底清扫淋巴结，同时还能达到优于传统乳腺癌根治术的美容效果。
综上所述，改良后乳腺手术用于乳腺癌治疗虽耗时较长，但其术后乳房外观美容效果较好，且可取得同传统乳腺癌根治术同等效果，不失为乳腺癌治疗的一种有效手段。
参考文献：
[1]邹大朋,刘军,张如山,等. 乳腺癌保乳改良根治术与传统改良根治术临床疗效的比较[J]. 现代生物医学进展, 2015, 15(26):5086-5089.
[2]陈涛,林丹,蔡焕武.改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较[J].实用中西医结合临床, 2016, 16(5):32-34.
[3]张敏敏,莫军扬,覃舒婷.乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建与传统改良根治术的疗效比较[J].中国肿瘤临床, 2015, 42(3):157-161.
[4]孟华,石瑞生.早期乳腺癌保留乳头乳晕的改良根治术和传统改良根治术的临床疗效比较[J].山西医药杂志, 2018, 47(17):42-43.
[5]李冬辉.改良后乳腺癌手术与传统乳腺癌手术治疗乳腺癌患者的临床疗效差异研究[J].世界最新医学信息文摘, 2018, 18(91):50+54.
论文作者:刘祥忠1,李娟1,王传强2
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第10期
论文发表时间:2019/7/23
标签：乳腺癌论文; 乳头论文; 术后论文; 乳房论文; 肿瘤论文; 淋巴结论文; 复合体论文; 《医师在线（学术版）》2019年第10期论文;