王玉凯
（常州市武进人民医院；江苏常州213000）
摘要:目的：研究脑功能状态指数(CSI)在全麻中作为镇痛深度监测效果。方法：收治50例全麻手术患者，采用全麻诱导、丙泊酚、瑞芬太尼，以及维库溴铵，详细记录患者在插管前后和切皮前后，观察患者的血压、心率、血氧饱和度、BIS，以及CSI。结果：在气管插管的前后以及切皮刺激的前后，经过比较BIS、CSI，无显著差异(P＞0.05）；在气管插管的前后，以及切皮刺激的前后，在心率，以及收缩压方面，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论：在术中的镇痛深度面，CIS、BIS并不能检测出患者的伤害性刺激反应。
关键词：脑功能状态指数；麻醉；镇痛深度监测
由于患者个人体质的差异性，对麻药的敏感性也是不同的，在术中，应该保证麻药安全，摆正麻醉深度的适宜性。在本研究中，在患者感受伤害性刺激的前后，记录了相应的CSI、BIS值，经过对比分析，充分证明了其可以应用在临床监测镇痛程度方面。
1 资料与方法
1.1一般资料
在2017年5月到2018年10月期间，在本院收治了40例全麻手术患者，男性19例，女性21例，年龄在35-70岁之间，平均年龄为(45.6±5.4)岁，体重50-85kg，平均体重（68.4±5.6）kg。丙泊酚靶器官效应室的浓度为4.0μg/ml。
1.2方法
对患者组采用丙泊酚靶控诱导，当患者入室治疗之，全面检测有创动脉压，等到患者的睫毛反射完全消失之后，应用电刺激仪进行刺激，一次刺激与切皮的超强电刺激相一致，其强直刺激为80mA, 50Hz, 0.25ms,4s，依次增加瑞芬太尼靶控效应室浓度，分别为2.0μg/ml, 2.2μg/ml,2.4μg/ml,2.6μg/ml，详细记录血压、心率的变化，尤其要重点观察把心率以及收缩压的变化，这是反应镇痛的重要指标，对于血压以及心率的波动，应该控制在基础值的20%之内，以此作为瑞芬太尼靶控效应室浓度，保证所有患者对疼痛刺激是没有反应的。在基础上，将瑞芬太尼靶控效应室浓度调整到为此浓度的80%，这样做是为了在插管、切皮的过程中，患者可以具有一定的无意识反应，并且，对患者实施肌松剂。等到血浆效应室浓度处于平衡状态的情况下，在进行气管插管，提供机械通气。在插管的前后，要每间隔30秒，记录患者的心率、血压、血氧饱和度、BIS，以及CSI值。在切皮的前后，每间隔30秒，记录一次心率、血压、血氧饱和度、BIS，以及CSI值。将通气频率控制为12次/min，将潮气量调整为8m1/kg，将吸:呼比控制为1:2，将氧流量调整为l.0L/min。在麻醉维持方面，使用丙泊酚以及瑞芬太尼靶控输注系统，对于维库溴铵，其诱导剂量调整为O.1mg/kg，而追加剂量要调整为0.015mg/kg。在手术的过程中，要全面观察患者的血压、心率、血氧饱和度、BIS，以及CSI。
1.3观察指标
在插管前后和切皮前后，观察患者的血压、心率、血氧饱和度、BIS，以及CSI。
2结果
2.1比较插管前后以及切皮前后BIS以及CSI
在本研究中，在气管插管的前后以及切皮刺激的前后，经过比较BIS、CSI，无显著差异(P＞0.05），见表1。
3讨论
脑电双频谱指数简称为SIS，在临床中是十分常见的脑电监测指数，得到了广泛应用。对于CSI来说，主要采用了脑电信号的子参数，以此输入自适应神经模糊推理系统，在自适应神经模糊推理系统中，其主要的优点体现在，对EEG值以及患者的临床状态进行控制时，它不会假设潜在的数字函数来控制二者之间的偶然联系。与BIS值比较接近，当CSI值处于90-100之间时，患者会保持清醒状态，在80-90之间，患者会处于嗜睡状态，在60-80之间，患者会处于轻度麻醉状态，在40-60之间，患者会处于深度麻醉状态。
脑电双频谱监测、麻醉深度监测，这二者都是建立在脑电图的基础之上，根据其波形变化，形成一个量化的催眠等级，进而反映处于麻醉深度[1]。在麻醉药物上，可以合理指导使用剂量，防止术中出现患者的知晓现象，也避免了缩减麻醉后的恢复时间。对于BIS值来说，在手术安全中是重要的监测标准，可以充分反映患者的镇静程度，不过，它还不能完全反映出镇痛的程度。在全身麻醉中，需要依靠药物让人体处于无意识状态，在这样的状态下，患者是没有知觉的，而且，也不会回忆起来相应的手术过程。然而，因为个体的差异性，在术中，不少患者会感到疼痛感，甚至可以听见医生之间的谈话，这样的现象被叫做术中知晓。在美国的相关调查中指出，患者的知晓发生率为0.15%。
对于BIS的局限性来说，主要表现在两个方面，第一，由于刺激引起的体动，以及血液动力学改变是无法监测的，BIS主要取值于皮层EEG信号。第二，如果患者具有CNS损伤，又或者患者具有EEG低电压，那么，BIS是没有意义的[2]。在麻醉深度监护仪中，其理想的标准是可以反应出患者意识知晓之前的浅麻醉情况，能够充分反映出患者体内的麻醉药的相关浓度。在不同的刺激方式下，比如说，在气管插管中，尤其是一些外科手术中，其刺激敏的结果是可以即时显示的。在统一标准下，能够反映出全部麻醉之后的麻醉深度。经过这样的方式，除了可以保持患者的血压以及心率的稳定性，还可以反应患者体内环境的稳定性。同样，经过计算EEG值，可以导出CSI值。
在本研究中，经过对CSI、BIS监测镇静程度的全面观察，可以分析出患者的感知疼痛，进而得出瑞芬太尼效应室浓度和镇痛效果之间的关系，也就是说，是否可以准确反映处于镇痛程度。对于CSI、BIS而言，这二者是不可以用于术中评价患者的镇痛深度的，不能用于检测伤害性刺激反应。
参考文献
[1] 卢清旺,张桂珍,黄伟,等.脑状态指数监测用于老年患者全麻中的临床观察[J]. 医学理论与实践, 2011(8):910-911.
[2] 孙永锋,冯春,娄晔.脑功能状态指数(CSI)在全麻中作为镇痛深度监测的实验研究[J].当代医学,2010,16(21):74-75.
论文作者:王玉凯
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/10/25
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