玉溪市人民医院心电生理室 云南玉溪 653100
【摘 要】目的：探讨老年无症状心肌缺血诊断中动态心电图监测的应用价值。方法：回顾性分析2015年5月-2016年5月本院收治84例老年冠心病患者的一般资料，所有患者均实施动态心电图监测，分析ST段压低情况。结果：84例患者中，动态心电图检出57例无症状性心肌缺血，检出率为67.9%；检出27例有症状性心肌缺血，检出率为32.1%。无症状组与有症状组ST段下降幅度、发作持续时间差异不显著（P>0.05）。结论：在老年冠心病患者的临床诊断过程中，实施动态心电图监测的效果显著，能准确评估患者是否存在无症状性心肌缺血，便于尽早实施临床治疗，改善预后，值得推广应用。
【关键词】老年患者；冠心病；无症状心肌缺血；动态心电图监测
作为老年冠心病患者一种常见临床表现，无症状性心肌缺血主要是指在疾病诊断过程中，患者出现的心肌缺血客观指征。但是，无症状性心肌缺血的临床症状不典型，发作较为隐匿，多数患者不会出现明显的心绞痛症状，极易造成误诊、漏诊，耽误最佳治疗时机，增加患者病死率。因此，临床上采取积极措施，对无症状性心肌缺血进行诊断，从而尽早实施对症治疗，降低患者死亡率，就显得至关重要。本研究以84例老年冠心病患者为研究对象，探讨动态心电图监测的诊断效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2015年5月-2016年5月本院收治的84例老年冠心病患者的一般资料。所有患者均经临床检查，确诊为冠心病，患者及家属均知情同意。84例患者中，男39例，女45例；年龄35-80岁，平均年龄（56.5±2.5）岁；31例为不稳定型心绞痛，28例为陈旧性心肌梗死，13例为急性心肌梗死，12例为稳定性心绞痛。所有患者均实施动态心电图监测。排除因心房纤颤、左心室肥厚等因素引发的ST段变化。
1.2 方法
本研究所用仪器为北京麦迪克斯生产的动态心电图仪。ST段下移过程中，存在心绞痛症状的患者，诊断为有症状性心肌缺血，将其作为有症状组；不存在心绞痛的患者，诊断为无症状性心肌缺血，将其作为无症状组。对比两组诊断情况，分析动态心电图在无症状性心肌缺血中的应用价值。
1.3 心肌缺血诊断标准
?80msST段在J点后下斜下移1mm以上（包括1mm）；?ST段压低持续时间在1min以上（包括1min）；?前次ST段压低恢复至基线后1min以上，方再次发作[1]。
1.4 统计学分析
将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，用 检验计数资料，计量资料均用（ ）表示，以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 监测结果分析
84例患者中，动态心电图检出57例无症状心肌缺血，检出率为67.9%；检出27例有症状心肌缺血，检出率为32.1%。无症状组发作持续时间（260±148）ms，有症状组则为（256±150）ms，差异不显著（P>0.05）。缺血性ST改变1250阵，其中，无症状组998阵，占79.8%；有症状组252阵，占20.2%。差异显著（P<0.05）。
2.2 心肌缺血发作时间分析
无症状组发作时间有一定规律性，6：00-12：00多发。见表1.
表1 两组心肌缺血发作时间分析（阵，×10-2）
3 讨论
作为临床上常见的引发心肌梗死、猝死的一个重要病因，无症状性心肌缺血发病较为隐匿，且早期症状不典型，极易被忽略，引发严重后果。一般来说，无症状性心肌缺血为不伴有心绞痛的心肌缺血，其发生与发展同患者自身冠状动脉受损数目等因素有关。
有研究认为，动态心电图检测能对无症状性心肌缺血患者的ST段变化进行准确反应，且能准确评价无症状性心肌缺血患者的ST段偏移情况[2]。本研究结果显示，84例患者中，动态心电图检出57例无症状心肌缺血，检出率为67.9%；检出27例有症状心肌缺血，检出率为32.1%。而且，无症状性心肌缺血患者的发作时间具有一定的规律性，6：00-12：00多发。笔者认为，这可能是因老年冠心病患者在早晨及上午时间段内，体内皮质醇分泌量提升，增加了血小板凝集，从而引发自主神经功能亢进，导致患者出现心肌缺血症状。而且，这一时间段内，患者通常活动时间较长、活动量大，会增加心率及交感神经张力，提升儿茶酚胺含量，增加心肌耗氧量。
此外，无症状组与有症状组患者ST段下降幅度、发作持续时间差异不显著（P>0.05），与文献结果相符[3]。而且，缺血性ST改变1250阵，其中，无症状组占79.8%，有症状组占20.2%，差异显著（P<0.05）。由此可知，相较于有症状性心肌缺血患者，无症状性心肌缺血患者出现心律失常的概率更高。此外，笔者认为，不论冠心病患者是否出现无症状性心肌缺血，都需要对其发作频率与病情严重程度的关系进行深入分析。
综上所述，在老年冠心病患者中，动态心电图监测的应用价值较高，能准确评估患者是否存在无症状性心肌缺血，诊断准确率高，可促使患者尽早接受对症治疗，改善预后，值得进行深入研究和推广。
参考文献：
[1]宋艳，王振涛.老年冠心病无症状心肌缺血患者行动态心电图监测的临床意义分析[J].现代预防医学，2012，39（23）：6327-6328.
[2]顾骅.动态心电图监测冠心病患者无症状心肌缺血的临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（4）：544-547.
[3]侯俊霞.动态心电图监测冠心病患者无症状心肌缺血的临床疗效分析[J].医药论坛杂志，2013，34（8）：75-76.
论文作者:曹洪浩,王锐
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/24
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