（绍兴市越城区斗门镇卫生院 浙江绍兴 312071）
【摘要】目的：探索预防胸腰椎骨折患者便秘的有效方法。方法：61例胸腰椎骨折患者分为观察组30例和对照组31例，观察组在骨科非手术治疗基础上，辅以隔药灸和耳穴压豆，对照组采用骨科非手术治疗。对比两组患者住院期间便秘发生率。结果：观察组有3例发生便秘, 发生率10.00%; 对照组有14例发生便秘, 发生率45.17%。两组便秘发生率比较有显著性差异(P<0.01)。结论：隔药灸配合耳穴压豆预防胸腰椎骨折患者便秘疗效确切，副作用小，值得推广。
【关键词】隔药灸；耳穴压豆；胸腰椎骨折；便秘；疗效观察
【中图分类号】R442.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）08-0109-02
胸腰椎骨折是骨伤科一种常见的严重损伤，腹胀、便秘是胸腰椎压缩性骨折患者常见的并发症，一般都出现在伤后3～4d[1]。便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病症[2]。中医认为脏腑以“通”为顺，腑气通而五脏安[3]。我科2013年11月-2016年10月，对30例胸腰椎骨折患者早期采取隔药灸配合耳穴压豆预防便秘，取得了满意的效果，现总结如下。
1.病例选择
2013年11月-2016年10月在我院治疗的胸腰椎骨折病人61例，随机分为观察组30例和对照组31例。观察组中胸椎骨折8例，腰椎骨折19例，胸椎合并腰椎骨折3例；男16例，女14例；年龄17～86岁，平均（66.4±15.6）岁。对照组中胸椎骨折7例，腰椎骨折20例，胸椎合并腰椎骨折4例；男16例，女15例；年龄19～89岁，平均（68.3±16.7）岁。两组患者受伤距入院时间均不超过2d，均为压缩性骨折，程度小于25％，并经影像学检查骨折稳定，均采取非手术治疗。无意识不清和精神病患者，无脊髓、胸、腹、盆腔脏器合并伤，无神经受压症状，无胃肠道器质性病变及习惯性便秘。两组患者在病史、性别、年龄等方面无明显差异（P＞0.05）。
2.治疗方法
对照组：嘱多饮开水，卧硬板床休息，多吃粗纤维食物，餐后1h顺时针按摩下腹部，给予活血化瘀接骨治疗，并指导患者进行功能锻炼等骨科非手术治疗。观察组：在对照组骨科非手术治疗基础上，辅以中医治疗干预：隔药灸和耳穴压豆。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆隔药灸治疗：使用e Moxa-Ⅲ型电子灸治疗仪，制作药饼：乳香、川楝子、红花、大黄、枳实各10g，研粉，取黄酒20ml、食醋20ml和淀粉20g调成糊状，用直径4.0厘米、厚0.5厘米大小模具制作药饼，制好的药饼中间打8个～10个小孔，可用12号左右注射针头刺孔，然后将药饼用清洁袋保装，存放在冰箱内，温度8～10℃。灸法：将药饼连接于电子灸治疗仪灸头，用胶布固定灸头和药饼于神阙、关元、气海、中脘、足三里等穴，设定治疗时间每次30分钟、温度60℃左右，每日上下午各一次，一般在餐后1小时顺时针按摩下腹部15分钟后进行。耳穴压豆疗法：主穴选肝、胆、胃、大肠、小肠、神门；配穴取皮质下、内分泌、交感、脑点，用探棒在耳部相应穴位上按压，找到敏感点，用75%酒精消毒后， 将王不留行籽贴压在选好的穴位上， 用拇、食指指腹揉压，每穴3～5min， 局部感觉有酸、胀、痛为得气。每天2～3次， 3～5d为1个疗程。每次贴压一侧，双耳交替，3天更换1次。
3.结果
3.1 观察指标
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，排便时间延长，2天以上排便一次，粪便干燥坚硬为便秘。观察两组患者住院期间便秘的发生率。
3.2 治疗结果
观察组有3例发生便秘，发生率10.00%；对照组有14例发生便秘，发生率45.17%。两组住院期间便秘发生率比较有显著性差异(P<0.01)。
4.讨论
中医学认为胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘系骨断筋伤，气滞血瘀，瘀血停宿于腹后壁，日久生热产气，浊气积聚，腑气不通，升降失序，腑气痞塞所致[4］。胸腰椎骨折后造成脊椎周围软组织损伤、局部出血肿胀形成血肿压迫、需长期卧床等造成内脏植物神经功能紊乱，胃肠蠕动功能减弱，常出现腹胀、便秘等，并导致病人食欲不振、腹痛，甚至烦躁、焦虑等[5]。临床上胸腰椎椎体骨折后，病人长期绝对卧床休息，常出现腹胀、腹痛、便秘等消化道症状，其痛苦甚至高于创伤本身[6]。便秘发生后，由于强迫排便，腹压增加，影响心脏和肺功能；同时排便急躁情绪影响，身体姿势的变化，会导致骨折裂缝位移，加重病情，延误治疗过程。因此在胸腰椎骨折早期，积极探索有效方法预防便秘在临床极有意义。
药饼中大黄具有泻热通腑、消积导滞、泻下通便的作用；中药乳香辛散温通，既能活血化瘀，又可行气止痛；川楝子清肝火，除湿热，止痛；枳实理气散结，消痞除满，主治积滞内停、痞满胀痛、大便秘结、泻痢后重；红花具有活血通经，祛瘀止痛的功效，诸药合用有行气通下、消除胀满的作用。电子灸取穴中脘为胃之募穴，可调理肠胃，主治呕吐，腹痛，腹胀等；关元、气海可补益气血，调理气机；神阙与任、督、冲、带脉相连，为中药贴敷常用穴，针对腹胀，消化不良等；足三里燥化脾湿，生发胃气，可主治胃肠病证，通过隔药饼电子灸上述穴位，可通达气机、和胃降逆、下气宽肠、润肠通便。
《内经》曰：“耳者宗脉之所聚也”；又曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于而而走于空窍……其别气走于耳而为听。人体五脏六腑、四肢百骸，均有相应的耳穴，耳穴压豆取肝、胆、胃、大肠、小肠为主穴，以皮质下、脑点、交感和内分泌穴为配穴，通过王不留行籽按压以上耳穴而达到与针刺同样的目的，对肠道产生良性的刺激，调节自主神经、调整阴阳、温通气血，增强胃肠的蠕动和消化液的分泌，从而预防便秘发生。本结果显示观察组住院期间便秘发生率明显低于对照组（P<0.01)，说明对胸腰椎骨折早期实施隔药灸配合耳穴压豆预防便秘疗效确切。
综上所述，早期采用隔药灸加耳穴压豆可预防胸腰椎骨折患者便秘，且中医技能具有简、便、廉的特点，副作用小，患者痛苦少、容易接受，故值得在临床推广。
【参考文献】
[1]李耀庚.复方大承气汤治疗胸腰椎压缩性骨折腹胀便秘103例[J].广西中医药，2001，24(1)：40-40．
[2]韩惠芬.便秘的中医护理干预[J].河北中医，2010，32（7）：1087-1088.
[3]刘延英，张玉华，李华君，等.指针护理促进腹部手术后肛门排气的临床研究[J].护士进修杂志，2007，22（1）：12-13．
[4]王天宇，孙波，李瓦里.胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘中医治法探究[J].中国中医骨伤科杂志，２011，19(3)：62-63．
[5]孟丽凤，钱秋花.腹部按摩配合针灸治疗胸腰椎骨折后腹胀[J].中医正骨，2009，21(3)：56-57．
[6]周幼文.中药贴敷按摩治疗胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘79例[J].浙江中医杂志，2011，3(3)：161-161．
基金项目：浙江省中医药科技计划项目《隔药饼电子灸对全髋关节置换术后疼痛干预的护理研究》，编号：2014ZB122
论文作者:薛征
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/2
标签：腰椎论文; 耳穴论文; 发生率论文; 患者论文; 对照组论文; 胸椎论文; 中医论文; 《心理医生》2017年8期论文;