安徽医科大学第二附属医院呼吸内科二病区 邮编：230000
【摘要】目的 探讨风险管理在呼吸内科护理管理中的应用效果。方法 将2016年11月~2017年1月在我院呼吸内科进行治疗的患者作为对照组，将2017年4~6月在我院进行治疗的患者作为观察组，对照组患者进行常规护理管理，观察组患者进行护理风险管理，比较两组患者的护理管理效果。结果 与对照组相比，观察组护理不良事件的发生率和患者的投诉率显著降低（P<0.001），护理质量和患者满意度显著提高（P<0.001）。结论 在呼吸内科患者的护理管理中，风险管理可及时预测不良事件的发生，提高护理管理的效果，提高患者满意度，值得进一步推广应用。
【关键词】风险管理；呼吸内科；护理；管理
护理风险是指在医院救治的过程中，存在于整个护理过程的不确定性的危害患者身体健康的因素，能够直接或间接的导致患者的伤残、损害，甚至死亡[1]。一旦护理风险得不到预见性的处理，就会导致护理事故等差错事件的发生，对患者造成新的损害，加重患者病情，甚至危害患者的生命。护理风险管理是指对患者可能产生的风险进行正确的识别、评估，并采取正确行动的过程[2]。研究[3]发现，有效的风险管理可显著降低护理不良事件的发生率，提高护理服务质量，本科室自2017年4月开始实施风险管理，并取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年11月~2017年1月在我院呼吸内科进行治疗的患者作为对照组，2017年4~6月在我院进行治疗的患者作为观察组。对照组患者共100例，其中男性78例，女性22例；年龄45~79岁，平均年龄64.6岁；疾病诊断为哮喘21例，气管炎38例，慢性阻塞性肺疾病9例，其他32例。观察组患者共100例，其中男性67例，女性33例；年龄56~72岁，平均年龄为62.6岁；疾病诊断为哮喘18例，气管炎40例，慢性阻塞性肺疾病15例，其他27例。两组患者一般资料情况相似，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理管理，观察组实施护理风险管理，风险管理的具体内容如下：
1.2.1 风险识别
在我科护士长的带领下，进行护理风险的识别与筛查，主要有以下几种途径：①参照《医疗事故处理条例》，查阅近年来护理不良事件的相关病历资料；②选取部分患者及家属进行质性访谈，深入了解患者眼中的护理风险，因为有些风险可能护士意识不到，以便全面筛查护理风险；③收集外院的护理不良事件，进行经验总结并吸取教训；④临床巡查，以发现现有工作流程中的不足。经以上较为全面的风险筛查过程，总结出我科现存的4个护理风险：①理论知识储备不足，不能将理论知识很好的融合到护理实践中，在实际护理工作中，护士习惯了被动地去执行医嘱，在这个过程中，缺乏主动思考的意识和能力，而当理论知识匮乏时，护理操作的实施往往不能最佳的效果，此外，护士不能很好地解答患者的疑惑，容易引发护患矛盾。②基础护理操作不规范，尤其是低年资护士对护理技能操作欠缺，比如在对患者进行吸痰时，若护理操作不当，极易引起呼吸道黏膜损伤，低氧血症甚至心率失常，引起患者不适。③发生急救时，护士对急救器材、抢救药品使用不熟练、应急能力差；④预防交叉感染意识差，护理人员之间、患者之间、护患之间频繁发生交叉感染。
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1.2.2 风险原因分析
运用根本原因分析法，对出现以上护理风险的原因进行分析，主要是由于：护士对理论知识的掌握不够灵活，只是用来应付平日的考试，加之护士工作繁重，忽视了对理论知识的学习；低年资护士占比重较大，在进行护理操作时，由于生疏，更容易导致紧张，缺少相关的培训，此外，当护理操作时，由于害怕领导的批评，不敢上报或不能采取正确的渠道进行解决；医院急救设施配备不足，平时也缺少相关的急救演练；总的来说，护理风险的存在既有人员因素也有医院环境因素。
1.2.3 对策制定
针对以上风险问题，我科采取了以下措施：①举行知识讲座，并结合典型事例，讲解风险管理在护理工作中的应用，同时，注重对呼吸内科理论与护理操作的学习。护理人员只有在熟练掌握了医学知识的前提，才能及时发现患者病情的变化，及时预见差错事故的发生，并施以干预；②向院方提出申请，请求配全我科急救设备，建立健全急救工作流程及制定，并进行急救演练，运用情景模拟的方法，努力提高护士的急救能力；③规范护理工作流程，勤洗手，杜绝交叉感染。④在我科护士和患者中实施人文关怀，对待患者要亲切和蔼，关心患者的内心感受和情绪变化，尊重护士，当护士发生错误时，应采取积极的方式处理。
1.3 评价指标
我们通过评价对照组和试验组患者不良事件的发生率、投诉率和患者满意度、护理质量的不同来评价风险管理的实践效果。
1.4数据处理
资料采用SPSS19.0软件包进行处理。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验。计量资料的比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不良事件及投诉率的比较
对照组患者不良事件发生率为13%，而观察组不良事件的发生率仅为4%，出现显著降低（P<0.001），并且观察组患者的投诉率也明显降低（P<0.001）。
2.2 两组患者满意度及护理质量的比较
对照组患者的满意度为（80.32±7.36）分，观察组患者的满意度为（98.218.24）分，差异具有统计学意义（P<0.001）；对照组的护理质量评价为（84.37±7.64）分，而观察组的护理质量为（96.21±7.78）分，显著高于对照组（P<0.001）。
3 讨论
风险管理理念的引入非常符合现代医学发展的趋势，临床研究[3]表明，在呼吸内科患者的护理管理中，加强风险管理能够显著改善临床护理管理效果，提高患者满意度。本研究发现，实施风险管理后，护理不良事件的发生率显著降低，说明合理有效的管理方式是保证优质护理服务顺利进行的前提条件。此外，我们还注重护理人员综合能力的提高，努力提高护士的理论知识和操作技能，灵活贯通，大大提高了护士对风险的预见能力以及问题解决能力[4]。始终给患者提供最优质的护理服务是我们至高无上的责任与义务。护理人员的细致呵护，可以有效减轻患者的紧张情绪，对呼吸科患者治疗的顺利进行有很大的帮助，关注患者的真实感受，及时满足患者的需求，可以提高患者的治疗体验，促进其更快地康复，也在很大程度上提高了患者的满意度[5]。总之，风险管理在临床的应用价值值得进一步探索。
参考文献
[1] 张华. 护理风险管理在神经内科住院患者中的应用及效果评价[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(18):223-224.
[2] 钟运露. 护理风险管理在重型颅脑损伤患者高压氧治疗中的应用[J]. 上海护理, 2016, 16(2):74-76.
[3] 张文娟. 护理风险管理在普外科围手术期护理管理中的应用[J]. 中国保健营养, 2017, 27(14).
[4] 刘成, 王莉, 李培越. 预见性护理能力培训在难免压疮风险管理中的应用[J]. 健康之路, 2015(10):171-172.
[5] 魏安娜. 护理风险管理对减少急诊护理缺陷和提高患者满意度的影响[J]. 中医药管理杂志, 2015(2):57-59.
论文作者:张春花
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/25
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