（岳阳市一人民医院普通外科 湖南岳阳 414000）
摘要：目的 为选择最佳的肝内胆管结石的治疗方案，分析腹腔镜技术的应用效果。方法 在2014年4月至2017年4月期间选取我院46例肝内胆管结石患者均分两组，开腹手术与腹腔镜手术，对比两组手术治疗情况。结果 手术时间、术中出血量、住院时间观察组的数值更低，结石清除率数值更高，不良反应发生率、复发率数值更低。结论 肝内胆管结石患者应用腔镜肝切除术的效果显著，与开腹手术相比，手术时间更短，术中出血量更少，术后恢复速度更快，值得应用。
关键词：腹腔镜肝切除术；肝内胆管结石；临床效果
Clinical observation of laparoscopic hepatectomy for intrahepatic bile duct stones
Abstract：objective：To select the best treatment for intrahepatic bile duct stones，the effect of laparoscopic technique was analyzed. Method：Between April 2014 and April 2017，46 cases of hepatolithiasis in our hospital were divided into two groups，laparotomy and laparoscopic surgery，the operation of the two groups were compared. Result：The time of operation，the amount of bleeding and the length of stay in the observation group were lower，the rate of stone clearance was higher，the incidence of adverse reactions and the rate of recurrence were lower. Conclusion：The effect of endoscopic hepatectomy in patients with intrahepatic bile duct stones is significant. Compared with open surgery，the operation time is shorter，the amount of bleeding is less，and the postoperative recovery rate is faster，which is worth applying.
Key word：Laparoscopic hepatectomy；intrahepatic bile duct stone；clinical effect
肝内胆管结石是一种常见疾病，拥有发病率高的特点，也是一种典型胆管结石病症，在胆管结石患者的比例非常高，达到了20%-30%，病情如果继续恶化，会对患者的生命安全产生严重的威胁，应给予重点关注，临床上，针对该疾病的治疗多为手术治疗，不同的手术方案，疗效有所不同，如何选择治疗手段成为了关键问题[1]。为肝内胆管结石患者选择最佳的手术方案，提高疗效，对比开腹手术和腹腔镜手术的治疗效果，报道如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
在2014年4月至2017年4月期间选取我院46例肝内胆管结石患者均分两组，每组23例，其中，对照组患者男16例（69.57%），女7例（30.43%），年龄在44-68岁，平均年龄为（51.23±2.15）岁；观察组男17例（73.91%），女6例（26.09%），年龄在45-68岁，平均年龄为（51.36±2.25）岁。两组基本资料（性别、年龄），统计学无意义（χ2=0.6234、0.5124，P＞0.05）。纳入标准：①确诊为肝内胆管结石患者；②均属自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①手术禁忌症者；②全身免疫性疾病患者；③精神疾病患者；④不签署知情同意书者。
1.2方法
对照组用开腹手术，术前麻醉，气管插管，对患者病灶大小、位置等实施确诊，在患者右侧的肋缘下部进行手术切口，逐层分开，充分暴露出病灶结石，进行胆囊切除、肝切除、胆囊管结扎等手术治疗，切口患者的胆总管，清除干净胆总管内部的结石，设置T管进行引流处理，对胆总管进行缝合处理，腹腔关闭，抗感染处理。
观察组用腹腔镜肝切除手术，术前全身麻醉处理，气管插管，抬高患者头部，在肚脐下缘10cm切口，切口形状为弧形，插入腹腔镜，插入角度控制为30°；在左侧锁骨和剑突下中线肋缘下为一个切口，将12mm trocar置入，在右侧锁骨那边也作一个切口，将5mm trocar置入其中，应用5mm的超声刀对左三角韧带和肝圆韧带进行切断处理，在患者肝圆韧带左侧进行分离处理，切除左肝外叶段动静脉，应用吸收夹进行夹紧操作，胆管断离处理，远离患者的第二肝门，对肝左静脉的分支和主干进行分离处理，然后夹闭；应用超声刀对肝组织进行切除处理，左肝内胆管进行开放处理，胆总管纵行切开，将纤维胆道镜进行插入处理，密切观察患者的病况，对胆囊进行切除，取石，肝断面应用电灼止血处理，对断面进行缝合，T管注水，检查缝合是否完全，肝创面的残端面喷上纤维蛋白凝胶，肝门与肝断面放置引流管，抗感染处理[2]。
1.3 指标观察
观察两组手术治疗效果和预后情况。
1.4 统计分析
录入excel表格中，用SPSS18.0分析，用（±s）表明，用χ2检验，P＜0.05，统计学有意义。
2．结果
2.1. 两组患者手术情况
两组的手术时间、术中出血量、住院时间比较，观察组更低，统计学有意义（t=9.5124、8.5164、8.5178，P＜0.05）。见表1。
3. 讨论
肝内胆管结石是一种典型的肝胆病症，具有发病率高，易复发的特点，对患者的生活质量有着一定程度的负面影响，近年来，随着社会高速发展，环境破坏日益严重，该疾病的发病率明显上升，多见于中老年人群中，年龄越大，该疾病的发病率越高，呈正比，但是，随着生活方式的改变，该疾病有着年轻化的趋势[3]，应给予重点关注。
该疾病发病因素比较复杂，为胆道细菌感染、寄生虫感染、胆汁滞留等，患病后，患者体内的结石不能通过自身进行排出，而且会缓慢的恶化，引发一系列的并发症，对患者的形成新的威胁和影响[4]。
临床上，针对该疾病的治疗，多为手术治疗，传统的手术方法为开腹肝切除术，虽然能够取出换体内的结石，但是，对患者的损伤较大，手术时间较长，术后并发症多，这些缺点，导致患者的预后极差，随着医疗技术不断进步，设备不断更新，腔镜肝切除术在治疗肝内胆管结石患者的实施中越来越多，已成为了主要的主要手段，存在手术时间短、术中出血量低、术后恢复快的特点，被广泛应用，应用价值极高[5]。这两种治疗手段均能起到一定的治疗效果，两者之间存在明显得差异，腔镜肝切除术治疗的患者结石清除率更高，对结石的清楚更加彻底，开腹肝切除术的患者应切口较大，易形成切口感染，而腔镜肝切除术治疗的患者，切口极小，感染的可能性更低，同时，在胆漏、肺炎等常见并发症中，腔镜肝切除术治疗的患者更低，出院后，对两组患者实施随访，发现，腔镜肝切除术治疗的患者复发率更低，因此，应用价值更高。
综上所述，腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果显著，与开腹手术相比，患者的手术时间明显缩短，术中出血量减少，术后恢复速度更快，提高了患者的结石清除率，降低了不良反应的发生率，腔镜肝切除术值得肝内胆管结石患者优先选用。
参考文献
[1]黄汉平，朱武东，丁敏.腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中的临床应用[J].国际医药卫生导报，2013，19（11）：1637-1639.
[2]于长江，朱智灵.腹腔镜肝脏切除术在肝内胆管结石中的应用[J].中华全科医学，2013，11（1）：56-57.
[3]吴田方，黄时界，岑荣飞.腹腔镜下肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果分析[J].中国实用医药，2016，11（26）：92-93.
[4]彭欣然，吴新军，王永军，等.腹腔镜下肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果[J].世界临床医学，2017，11（4）：57-58.
[5]饶丹，常清.腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的临床研究[J].河北医学，2016，22（3）：425-428.
论文作者:刘凡
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/1
标签：胆管论文; 结石论文; 患者论文; 手术论文; 切除术论文; 切口论文; 腹腔镜论文; 《航空军医》2017年27期论文;