（新疆克拉玛依市人民医院妇产科 新疆克拉玛依 834000）
【摘要】目标：研究盐酸纳布啡注射液用于剖宫产术后镇痛及预防产后抑郁的临床效果；方法：选择2016年至2018年来我院进行剖宫产手术的产妇238例，采用随机分组法，将以上产妇分为两组，观察组119例使用盐酸纳布啡注射液（H20130127，宜昌人福药业）按照30μg/kg·h的注射速度维持注射72h；参照组119例使用盐酸氢吗啡酮注射液（H20120100，宜昌人福药业）按照50μg/kg·h的注射速度维持注射72h；观察患者NRS疼痛评价及SDS抑郁评价结果；结果：观察组患者疼痛情况（NRS）显著小于参照组，观察组患者产后抑郁表现（SDS）明显优于参照组，t>8，P<0.05；结论：盐酸纳布啡注射液更适用于剖宫产术后镇痛；
【关键词】纳布啡；氢吗啡酮；剖宫产；镇痛；产后抑郁；
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0082-02
剖宫产术后因为创伤子宫的宫缩反应，产妇的疼痛如不进行有效控制，可达NRS评价9级以上，远超出常人的忍受限度。医学史上曾使用多种药物缓解剖宫产后的术后疼痛，直到今天已经有超过10种药物被用于剖宫产术后镇痛[1]。但因为所有的镇痛药物均具有神经毒性，在兼顾产后镇痛和产后抑郁两者关系的基础上，本文研究了盐酸纳布啡注射液（H20130127，宜昌人福药业）在两者之间的统计学关系。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2016年至2018年来我院进行剖宫产手术的产妇238例，均为女性，年龄21～42岁，平均年龄26.3±1.6岁，初产妇154例，年龄21～34岁，平均年龄24.1±1.2岁，经产妇84例，年龄23～42岁，平均年龄29.8±2.2岁；采用随机分组法，将以上产妇分为两组，其中：观察组119例，均为女性，年龄22～42岁，平均年龄26.5±1.6岁，初产妇77例，年龄22～33岁，平均年龄24.2±1.2岁，经产妇42例，年龄23～40岁，平均年龄28.6±2.1岁；参照组119例，均为女性，年龄21～41岁，平均年龄26.2±1.5岁，初产妇77例，年龄21～32岁，平均年龄23.4±1.1岁，经产妇42例，年龄24～42岁，平均年龄28.8±2.2岁；以上资料经过SPSS分析，P＜0.05，存在统计学意义。
1.2 病例筛选方法
（1）所有产妇均为剖宫产产妇；（2）所有产妇均为体内单活胎产妇；（3）所有产妇均为足月生产；（4）产妇剖宫产原因为胎位不正、脐带移位、超期妊娠，无产妇器质性症状（含内三高症候、分泌疾病及占位性疾病）；（5）所有产妇均排除任何神经系统疾病；（6）所有产妇心肺功能正常；（7）所有产妇均采用宫底横向切口进行剖宫产且手术中未发生任何手术事故（包含且不限于术中大出血、羊水污染、羊水栓塞等）；（8）所有产妇未经过术中结扎术或其他任何术中绝育术。
1.3 镇痛方案
（1）观察组患者使用盐酸纳布啡注射液（H20130127，宜昌人福药业）配合微量泵经过生理盐水静脉通道按照30μg/kg·h的注射速度维持注射72h；（2）参照组患者使用盐酸氢吗啡酮注射液（H20120100，宜昌人福药业）配合微量泵经过生理盐水静脉通道按照50μg/kg·h的注射速度维持注射72h。
1.4 观察内容
（1）使用世界卫生组织NRS疼痛评价量表，对患者术后6h，12h，24h，48h，72h疼痛情况进行观察；（2）使用SDS抑郁症自评量表对患者术后3d，7d，15d，30d，90d心理状态进行评估观察。
1.5 统计学方法
使用SPSS对临床数据进行信度分析，当P＜0.05时，认为数据存在统计学意义；使用SPSS对数据进行t校验，当t>5时，认为数据存在统计学差异。
2.结果
2.1 疼痛情况比较结果
观察组患者疼痛感峰值在术后8～12h前后到来，24h左右开始消减，疼痛峰值约为5～6（NRS），持续时间约12h；参照组患者疼痛感峰值在术后8～12h前后到来，48h左右开始消减，疼痛峰值约为6～7（NRS），持续时间约24h；两组患者72小时候均无明显疼痛；观察组患者疼痛情况显著小于参照组，t>8，P＜0.05。
3.讨论
从18世纪末19世纪初，采用神经抑制剂进行镇痛已经在医学界广泛兴起，至今，随着麻醉技术的日益发展，医学上对更安全更可靠的镇痛药物的研究日益深入。盐酸纳布啡注射液（H20130127，宜昌人福药业）以盐酸纳布啡为主要药物，复方枸橼酸、枸橼酸钠、氯化钠等，是一种1987年开始研制，2016年开始大量投入临床新型镇痛药物[2]。因为该药物的神经毒性较弱，神经一过性抑制较为明显，是一种效果较好的镇痛药物。在盐酸纳布啡注射液达到30μg/kg·h的用量时，其镇痛效果明显优于盐酸氢吗啡酮注射液（H20120100，宜昌人福药业）50μg/kg·h的用量（详见表1）。使用更小的计量实现更好的镇痛效果，也是盐酸纳布啡注射液的重要特征。
心理临床数据表明，产妇产后抑郁的重要原因一方面是剖宫产生产时的内分泌非自然条件改变导致体内孕激素和性激素的水平发生变化，同时产后的睡眠质量和疼痛也是造成其产后抑郁的重要原因[3]。因为盐酸纳布啡注射液更好的镇痛效果，从一定程度上有效缓解了产妇的产后抑郁情况（详见表2）。
【参考文献】
[1]孙晶,胡薇,郑钊,等.地佐辛与纳布啡用于剖宫产术后静脉自控镇痛的临床观察[J].中国药房,2018,29(12):1678-1681.
[2]蔡晓斌,李新平,杨洁,等.纳布啡复合舒芬太尼用于剖宫产术中术后的镇痛效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(44):107.
[3]王楠,董铁立,付红光.舒芬太尼复合纳布啡用于剖宫产术后自控静脉镇痛的效果[J]. 临床麻醉学杂志,2018,34(05):449-451.
论文作者:梁月婷,李琴
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/11
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