四川省人民医院*温江分院 成都市温江区人民医院
【摘 要】目的：提升基层医院护士的疼痛管理理念，使患者得到优质的无痛服务。方法：构建基层医院骨科无痛病房护理工作模式，具体方法包括：明确个人职责，进行持续性的人员培训、教育与考核，制定及实施疼痛控制程序，进行阶段总结与反馈。结果：无痛病房护理工作模式建立后，护士在疼痛评估，疼痛相关知识，镇痛药物知识等三个方面的知识得到了提高；患者对自身疾病的疼痛治疗及治疗方式，疼痛照顾，止痛效果等进一步了解，患者对护理工作质量及满意度得到提高。结论：骨科无痛病房以患者为中心，实施规范化的疼痛管理，提高了护士的疼痛管理知识和技能，使患者得到了优质的无痛护理服务。
【关键词】疼痛；骨科护理；护理管理研究
在临床工作中，骨科患者最主要以及最常见的主诉就是疼痛，而引起疼痛的主要原因为：创伤、手术、术后体位摆放、功能锻炼、康复治疗等一些特殊治疗。合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列不利影响，促进康复进程[1]。因此，疼痛管理不止是一些大型医院对于骨科病房护理管理的重要内容，也是基层医院评定医务人员服务质量的标杆[2]。为了使病人在治疗期间减轻或消除疼痛从而得到更优质的无痛护理服务，提高生活质量，也为了提高护士的疼痛管理理念，我院骨科在提高优质护理服务质量工作中，建立了基层医院无痛病房护理工作模式，近段时间以来取得了满意的临床护理效果，现介绍如下。
1人员管理与培训
1.1人员安排、分工与职责
无痛病房工作由科主任、骨科医师、护士、患者及其家属组成的团队共同完成，病区护士按实习护士、主管护士、责任组长进行分工。责任组长由高年资、具备主管护师以上技术职称的护士担任，工作职责：①在做好本组患者的无痛治疗护理工作的基础上，要指导、协调、督促和评价本组护士的工作。②对病房无痛护理工作进行点评、组织护理业务查房、回答有关疼痛治疗的问题并能很好解决疑难疼痛问题。③组织学习有关疼痛控制与管理。主管护士的职责为①评估患者疼痛状态②落实医嘱止痛措施③教育和指导患者和家属。实习护士的工作职责是协助主管护士完成基础护理，共同为患者提供舒适环境。
1.2人员培训、教育与考核
人员考核将日常工作督导和定期考核相结合。护士长通过审核护士对病人进行疼痛评估的情况、疼痛护理文件书写的质量、对病人提出有关疼痛问题的解答情况、病员对无痛病房的满意度等，综合评价护士的护理能力，进行持续、动态的改进，使各层次护士在疼痛护理工作中各方面能力得到提高以及在今后的工作中能各尽其能。
2 无痛病房工作程序
2.1 疼痛控制程序
2.1.1 疼痛评估
从患者的入院评估到出院评估是一个系统、持续、动态的过程，包括患者一般身体情况的、各项生命体征的评估和专科情况评估，疼痛作为第五大生命体征被列为无痛病房比评项目。在每例患者入院时开始使用疼痛评估记录单，主要内容有疼痛的评估日期、时间、疼痛部位、疼痛持续时间、患者睡眠质量、不良反应。入院8h 内进行首次疼痛评估，术前1 次/d，术后6 h、24 h、48 h、72 h 分别进行评分，并记录于评估表中。评分≥3 分者告知医生，根据患者实际情况制定个体化、多模式的镇痛方案；评分≥5分者，报告医生处理后，每4h一次评估，直至疼痛评分＜ 3 分。对进行镇痛治疗的患者，在静脉注射和口服给药30 min 与1 h 后，护士应进行追踪评估，并将结果记录于评估表中。护士根据评估数据及结果，将患者的用药情况以及疼痛情况（如性质、频率、时间、程度、部位）记录于疼痛护理记录中，并密切观察治疗效果，直至患者评分＜ 3 分。
2.1.2 实施疼痛干预
对患者进行全面的评估后，与主管医生一起，实施疼痛干预。措施包括以下内容。①建立良好的护患关系。以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，运用同情、倾听等技巧与患者进行沟通。②避免引起疼痛加重的因素，如体位不当、固定过紧、伤肢的位置、角度异常、操作频繁等。③实施非药物干预措施，如患者教育、物理治疗（冷敷、按摩、热敷等）、心理疏导、音乐疗法、分散注意力等。④遵医嘱采用药物治疗，按时给药而不是按需给药。
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2.1.3 效果评价及措施
为患者进行疼痛干预后，评价措施实施后的效果，如患者是否已转变了自己的观念与行为，是否达到了患者期待的镇痛效果等，是否达到疼痛控制的目标，包括疼痛评分＜5分、24h疼痛频率≤3次、24h内需要临时止痛药物≤2次、消除患者对手术恐惧及焦虑情绪、除要求制动以外的患者能尽早进行无痛功能锻炼。如果措施无法实施或无效果，未达到疼痛控制目标，要分析原因，重新制定定新的护理措施并记录。
2.2 落实疼痛教育
研究表明，疼痛控制教育的满意程度能预测整体满意度，不论患者疼痛程度如何，如果对患者进行疼痛控制知识的教育，即可改善患者对疼痛控制的满意程度评分[3]。因此，对患者及家属的疼痛教育应贯穿住院过程的始终。在病房张贴无痛病房相关宣传资料，派发疼痛教育小册子。在入院2h内完成首次疼痛教育，主管护士了解患者对疼痛、止痛药的认识、疼痛体验经历及需求，向患者讲解镇痛的新观念及疼痛评估的方法。术前教会患者非药物镇痛方法措施，术后有针对性地强化疼痛相关知识的教育，重点是讲解药物镇痛的作用及不良反应、功能锻炼与疼痛的控制等。
3 效果
3.1 提高了护士关于疼痛控制的知识和技能
无痛病房护理工作模式实施前后，采用“护理人员的疼痛知识和态度问卷”进行调查，比较实施前后护士的疼痛管理知识和态度有无差异。增加护理人员对疼痛知识的掌握和态度。
3.2 提高了护士关于疼痛控制的质量
出院前3d采用“患者对术后疼痛管理的满意度问卷”修订版进行便利样调查。问卷由美国疼痛协会修订，共13个条目，其中包括5个疼痛指标（患者术前的疼痛程度、调查当时的疼痛程度、过去24h的疼痛程度、术后最严重的疼痛程度及患者预期的术后疼痛程度）和3个满意度指标（患者对疼痛治疗方式的满意度、对住院期间疼痛照顾的满意及其对止痛效果的满意度）。患者疼痛程度评分采用“简易疼痛评估尺”0~10级计量制评分，得分越高者表示疼痛程度越强；患者满意度采用李克特5级评分法，从完全不同意到完全同意，得分越高表示对疼痛控制越满意。该问卷在临床上已被广泛使用，经测试具有良好的信度（重测信度r=0.86；内在一致性r=0.98）。共调查了258例患者，结果显示，患者接受调查时的疼痛程度评分为（1.46±1.44）分，过去24h的疼痛评分为（2.24±1.54）分，手术后经历的最严重的疼痛评分为（3.93±2.28）分，患者对疼痛方式治疗的满意度评分为（4.64±0.52）分，住院期间疼痛照顾的满意度评分为（4.61±0.65）分，对止痛效果的满意度评分为（4.46±0.71）分。24h内需要临时止痛药物≤2次。
4 讨论
目前，我国护士的疼痛知识水平与实践尚待改善。国内学者建议借鉴国外疼痛专科护士的培养、使用及美国疼痛治疗认证的做法，加强疼痛护理的基础教育和在职培训，发展疼痛专科护理，培养疼痛专科护理人才[4]。各医院使用疼痛评估的工具各式各样，疼痛管理培训课程的质量参差不齐，疼痛记录也没有统一的标准，这一系列因素均影响临床上疼痛实践管理的效果。由此，我们提出以下建议。①从医院甚至政府管理部门的层面上制定疼痛控制规章制度和实践指南，将疼痛管理各个实践过程及细节标准化、正规化、系统化，减少疼痛管理的差异。②在医院建立疼痛护理专业架构，成立疼痛专科护理小组。专业构架包括组织结构、人员结构、小组成员组成、任职资格与岗位职责、目的、目标、活动计划、会诊制度评价标准等。疼痛专科护理小组致力于发展疼痛专业，培养疼痛专科护士，提高疼痛专科知识，建立疼痛专科护理工作指导，制定并审核疼痛护理问题、护理目标、护理措施和评估标准，规范护理行为等[5]。③在各科专科推广骨科无痛病房护理工作模式，结合实际对开展无痛病房的人员结构、工作分工、人员职责、人员培训、工作程序进行明确的规定，同时进行无痛病房的持续质量控制，与疼痛专科护理小组紧密配合，促进疼痛管理水平的整体提高[6]。
参考文献：
[1]赵继军，崔静.护士在疼痛管理中的作用[J].中华护理杂志，2009，44（4）：383-384.
[2]沈曲，李峥，Gwen Sherwood，et al.手术后患者疼痛控制满意度状况及影响因素的研究[J].中华护理杂志，2007，42（3）：197-201.
[3]梁立.提高护士人文修养体现护理人文关怀[J].护理与康复，2006，5（1）：3-5.
[4]孙永波，孙艳玲.系统化整体护理理论运作特征之管见[J].卫生职业教育，2006，24（21）：116-117.
[5]许凤仙.护理质量管理研究[J].中国医院，2005，9（8）：68-71.
[6]李漓，刘雪琴.护士疼痛知识掌握情况的调查[J].护理研究，2003，17（6）：633-635.
论文作者:范秀丽 张丽萍 苏梅 张西静
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/11
标签：疼痛论文; 患者论文; 护士论文; 病房论文; 评分论文; 满意度论文; 骨科论文; 《航空军医》2015年16期论文;