【摘要】目的：探讨颅脑损伤患者的急救和临床护理措施。方法：收治８６例颅脑损伤患者，对其进行急救与护理，回顾性分析临床资料。结果：８６例患者保守治疗６８例、手术治疗１８例，意识恢复正常７６例、持续昏迷４例，死亡５例。结论：颅脑损伤患者病情危重、变化快，常合并其他脏器损伤，死亡率高，护士熟练配合抢救、密切观察病情、精心的护理，是抢救成功、减少并发症、提高患者存活率及生存质量的重要保证。
【关健词】颅脑损伤；急救；护理；【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０１３２－０２
颅脑损伤是脑科常见的病症，多由于车祸、挤压、高空坠落及硬器击打头部外伤所致，颅脑损伤的病情危急且复杂多变，严重威胁患者的正常生活和生命安全，死亡率高，抢救必须争分夺秒。因外伤所致昏迷在临床较为常见，致使护理人员不易感知患者真实想法，操作不当会引发或加重患者的合并症，故对护理水平提出很高的要求［１〗。我科２０１４年１月～２０１５年１月收治８６例颅脑损伤患者，具体护理分析如下。
１ 临床资料本组８６例例患者，男５７例，女２９例；年龄２２～７３岁，平均４２５岁；闭合性脑损伤８１例，开放性脑损伤５例；损伤类型：颅骨骨折伴脑脊液漏、颅内血肿、脑挫裂伤、脑挫裂伤伴颅内血肿；合并其他脏器损伤９例。
２ 急救与护理
２１ 急救
２１１ 保持呼吸道通畅颅脑外伤病人容易出现呕吐，引起呼吸道堵塞，由于心脏细胞和脑细胞对缺氧极敏感，若缺氧时间过长即可导致严重后果甚至无法逆转［２〗。为防止因呕吐引起窒息，护理人员应将患者的头部偏向一侧，或在家属的协助下患者体位改为侧卧位。及时清除患者口腔、咽部的呕吐物、血块、分泌物等，对有义齿者要及时取出。有舌后坠者必要时放置口咽通气管。对于呼吸困难和呼吸停止的患者，护士要配合医生进行气管插管和气管切开手术，采用人工机械通气的方法保持患者的呼吸通畅。
有脑脊液耳漏、鼻漏者，严禁鼻腔吸引。
２１２ 脑疝的急救对于颅内压升高患者，若合并脑疝，可能产生呼吸困难、心跳骤停、意识丧失等严重后果，意识障碍是颅内压增高、脑疝出现前的最常见的症状，对于急性型颅内压增高患者，可出现心率减慢、呼吸减慢、血压升高等症状。晚期可出现昏迷、抽搐、瞳孔不等或扩大、去皮质强直、血压下降、呼吸不规则或暂停，最终呼吸、心跳停止。护士要密切观察病情，准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一旦发生脑疝，立即通知医生，同时快速静脉滴注脱水药，如２０％甘露醇２５０～５００ｍｌ，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用，必要时做好术前准备。
２１３ 抗休克因颅脑损伤患者多伴发复合伤，出现休克，有效的静脉通路建立是及时应用各种抢救药物的前提，也是抢救成功的前提和保证，为进一步抢救打好了基础［３〗，所以护士立即建立好静脉通道，采用大号的留置针为患者穿刺，对于不容易进行周围静脉穿刺的患者，行锁骨下静脉穿刺，为患者建立两条有效的静脉通道，先晶体后胶体快速扩容，同时备血。
２２ 气管切开后呼吸道护理由于呼吸道对吸入气体的加温、加湿和过滤作用消失，呼吸道的分泌物可能黏附在人工气道内径表面，导致患者对呼吸道分泌物的清除能力下降［４〗，若不及时进行疏通处理，会造成患者呼吸困难，甚至窒息。气管切开手术是在抢救危重患者呼吸不畅时所采取的紧急治疗措施，气道的维护是保证患者生命的保障，是促进患者疾病恢复的前提。气管切开后保持气道湿化可以稀释分泌物，使痰液在气道内正常排出，保持患者的正常呼吸，还可以降低患者的肺部感染率。吸痰时要保证在无菌条件下操作，防止细菌感染引发其他并发症。同时吸痰时要注意检测患者的生命体征，如呼吸频率、血氧饱和度、心率波动等以及痰液的颜色、味道，为临床分析提供资料［５〗。吸痰前后要给予高浓度的吸氧，防止低血氧症，且吸痰时不可在气道内反复抽吸，以免损伤气管黏膜。
２３ 鼻饲护理由于不经口饮食，要特别重视患者口腔卫生，以防真菌感染、腮腺炎等，每日口腔护理３次，并观察口腔黏膜状态。因患者处于昏迷状，应定时在鼻饲前翻身拍背吸痰，预防褥疮和坠积性肺炎。定期检查血电解质、肝、肾功能，以调整饮食结构。鼻饲饮食应现配现用，鼻饲用物品应严格清洁消毒，每天更换１次，每次鼻饲后注射器、碗应清洗并煮沸消毒备用，操作者应洗手。鼻饲前应检查并确定胃管位置，将胃管末端放入盛水碗中，无气体逸出说明胃管在胃内，如有大量气体逸出证明胃管在气管内（胃内高度胀气除外）。长期鼻饲者每３周更换鼻腔重新置胃管１次。置管的鼻腔应每天滴液体石蜡油１滴，以减轻胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜烂。
２４ 病情监护颅脑外伤病人病情重、复杂、发展快，需密切观察生命体征、瞳孔变化及头痛的部位、性质和持续时间，是否有呕吐，脑脊液漏的量、性质，及时做好记录。通过病情观察来判断病情的发展及损伤程度。若头痛剧烈呕吐频繁，烦躁不安和意识迟钝，两侧瞳孔不等大，血压急骤升高，脉搏由弱转慢，为脑疝前驱诊状，应及时通知医师处理。
２５ 预防感染护理患者手术后由于手术部位特殊，创伤面较大，积极做好预防感染护理。每天定时对患者伤口部位进行消毒换药，观察伤口有无异常，伤口愈合是否良好。每天定时给患者皮肤消毒，对患者翻身拍背，按摩压床部位。保持床铺干净，对床铺定时消毒，定期更换，防止出现压疮。
２６ 心理护理患者遭受严重创伤，了解自己的严重病情后，极易产生恐惧甚至绝望的心理，护士要及时了解患者心理情况，给予患者更多的安慰与鼓励，降低患者心理压力，带给患者治疗的信心。积极帮助患者建立良好人际关系，加强病友与病友之间的沟通交流，为其营造良好的医疗环境。从多方面共同努力，消除患者心理障碍。护理人员需要耐心倾听患者的痛苦，多使用鼓励性、开导性语言，及时排解患者心理障碍，提高其治疗依从性，积极树立战胜疾病的信念，以乐观向上的心态迎接治疗。
参考文献［１］ 李瑛．颅脑外伤昏迷患者常见并发症的预防及护理体会［Ｊ］．亚太传统医药，２０１１；４（８）：１９８．［２］ 曹樱花，赵毅，赵晓辉．早期肠内营养护理对脑外伤昏迷患者营养指标及免疫功能的影响［Ｊ］．海南医学，２０１２，２２（４）：２０９．［３］ 高海华，聂勤哲，护理干预对脑外伤昏迷患者并发症发生率的影响［Ｊ］．医学理论与实践，２００８，１（９）：１０８９．［４］ 邢霞，皮红英，毕娜．气管切开患者适时吸痰的护理研究进展［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１２，１８（２８）：３４６５．［５］ 张俊娣．气管切开患者吸痰护理研究进展［Ｊ］．当代护士，２０１２，１９（３）：９．
论文作者:李红 柴丽萍
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-24
标签：患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 呼吸论文; 病情论文; 气管论文; 呼吸道论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;