南华大学附属第二医院 衡阳 421001
【摘 要】目的：探讨重症医学临床教学中运用CBL联合PBL教学模式的临床价值。方法：选择南华大学附二医院2016年9月-2018年4月重症医学专业的120名规范化培训的住院医师为研究对象，根据随机抽样法将其分为A、B、C三组，A组为教师讲授为中心（LBL）的传统教学模式，B组为以案例为基础的教学模式（CBL）联合LBL教学模式，C组为CBL联合以问题为中心的教学（PBL）模式带教，对三组的临床教学效果进行比较分析。结果：与A组比较，B、C组的病例分析、技能操作以及基础知识评分均较高，C组又比B组高，组间对比差异明显（P<0.05）；同时，B、C组学生的教学满意度均较A组高（P<0.05）。结论：临床上将CBL联合PBL教学模式运用在重症医学教学中可以提高教学质量。
【关键词】重症医学；以案例为基础的教学模式；以问题为中心的教学
重症医学科作为抢救危急重症患者的一门重要学科，具有较强的应用性、实践性以及理论性，要求医务人员具备思维活跃、操作熟练、理论扎实的素质。但是在重症医学的临床教学中，传统的以教师讲授为中心（LBL）的 教学模式存在着诸多的问题，比如学习积极性不高、临床技能欠缺以及理论基础薄弱等，已经无法满足当前高校医疗教育培养全面型人才的要求[1]。因此，本文对CBL联合PBL教学模式运用在重症医学临床教学中的应用效果进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择南华大学附二医院2016年9月-2018年4月重症医学专业的120名规范化培训的住院医师为研究对象，按照随机抽样法将其分为三组，每组40例。A组年龄（21.98±0.75）岁，其中21例为女性、19例为男性；B组年龄（22.03±0.82）岁，其中23例为女性、17例为男性；C组年龄（21.35±1.02）岁，其中20例为女性、20例为男性，三组的一般资料如性别、年龄等对比无差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 LBL组
带教老师根据重症医学教研室制定的教学计划和教学大纲开展教学，通过口头讲解的方式完成，内容包括疾病的临床表现、发病原因、鉴别诊断、发病机制以及治疗方法等。
1.2.2 CBL+LBL组
除LBL组教学内容外，以典型病例为载体，以常见 “急、危、重” 症的救治为线索，结合疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方案确定和预后分析安排教学内容。
1.2.3 PBL+CBL组
运用PBL联合CBL的教学模式，具体操作如下：①规培医师进入科室后，带教老师介绍CBL和PBL教学模式的相关知识，包括教学内容、方法以及注意事项等，使规培医师全面了解上述教学方法的内容和具体实施方法；②CBL教学模式。带教老师在选择临床案例时，应该坚持以下原则：1）难易适中；2）具有真实性、典型性以及代表性的特点；3）临床诊治中存在疑问，确定案例后，要精心设计问题，结合教学重点和临床实际，与学生一起深入剖析案例，使学生在这个过程中了解教学难点和重点，最后进行讨论和总结；③PBL教学模式。首先，带教老师要根据教学内容，提出问题，让学生通过查阅资料、小组讨论的方法，尝试着解决问题，在寻找答案的过程中，可以翻阅相关文献，结合实际病例，然后在班级内进行交流和讨论，最后进行总结和反馈。需要注意的是，在教学的过程中，学生为教学主体，教师发挥引导和启发的作用，充分调动学生参与的积极性和主动性，提高自主学习能力。
1.3观察指标
运用重症医学科教学考试大纲对学生进行考核，包括三个方面内容，分别是技能操作、基础知识以及病例分析，每项100分，得分与成绩呈正比关系。同时，运用自制调查问卷评价学生满意度，有不满意、满意、非常满意三个等级可供选择。
1.4统计学分析
本次数据采用SPSS16.0软件分析数据，组间计数和计量资料分别行X2和t检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1三组教学效果比较
B、C组的技能操作、基础知识以及病例分析得分均较高，组间对比差异明显（P<0.05），C组又高于B组，组间对比差异明显（P<0.05），见表1。
表1 三组教学成绩对比（±s，分）
3.讨论
以问题为中心（PBL）的教学作为新型的一种教学模式，强调理论知识结合临床典型病例，使学生从传统的被动学习转变为主动学习，通过自我认识和理解病例，发现、研究、解决问题[2]。PBL教学模式能够充分发挥学生的主观能动性，使学生成为课堂的教学主体，在轻松开放的课堂氛围中，将自己的主张和观点阐述出来，并且结合他人意见，对自我思维空间进行扩展，从而形成终生学习和自主学习的行为习惯[3]。而在以案例为中心（CBL）的教学模式中，将学生作为学习的主体，通过分析和讨论具体案例，培养学生的思维能力，从而提高理论与实践相结合的能力[4]。同时，采用CBL结合PBL的教学模式，能够激发学生的积极性和学习兴趣，在学习的过程中，重视沟通表达和分工协作，使学生理解、分析、解决问题的能力提高，从而实现自主学习、自主发展[5]。
综上所述，在重症医学的临床教学中，运用PBL联合CBL教学模式，不仅可以使学生掌握扎实的理论知识，提高实践操作技能，还能提高学生满意度，从而实现学生的全面发展，值得推广。
参考文献：
[1]吴媛，张明，王小闯，赵玉杰.PBL联合CBL教学法在重症医学科住院医师规范化培训中的应用[J].中国继续医学教育，2018，10（29）：16-19.
[2]黄斌，杜虎，邱晓玲.PBL与CBL相结合的教学法在重症医学临床教学中的应用探讨[J].医学教育研究与实践，2018，26（02）：336-339.
[3]于朝霞，顾亚楠，张向阳，王鑫，王毅.以问题为中心和以案例为基础的讨论式教学模式在重症医学科教学中的应用评价[J].现代生物医学进展，2017，17（33）：6557-6560+6596.
[4]张红松，冯芳.PBL结合CBL教学法在重症医学科临床教学中的应用研究[J].中国继续医学教育，2016，8（14）：15-17.
[5]张朝晖，姚玲，瞿星光，钟建华，张蓉，龚勋，周刚，曾超，李灵丰.CBL教学法在重症医学住院医师规范化培训中的优势研究[J].临床合理用药杂志，2012，5（27）：152-153.
基金项目：2016年南华大学教育研究与改革项目（2016XJG-YY41）
论文作者:申文娟,曾赛丽,曾钧发,桂培根
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年第10期
论文发表时间:2019/1/20
标签：教学模式论文; 重症论文; 医学论文; 学生论文; 病例论文; 南华论文; 案例论文; 《兰大学报（医学版）》2018年第10期论文;