河北省沧洲市青县人民医院 河北 沧州062650
【摘要】目的：对2型糖尿病患者发生低血糖昏迷的相关危险因素情况进行回顾性分析，并探讨院前救治方法。方法：收集本院2014年1月-2015年1月收治的2型糖尿病患者451例，其中发生低血糖昏迷113例，未发生低血糖昏迷338例，对两组患者相关临床数据进行回顾性比较分析。结果： 经统计分析可见年龄、病程、低BMI、过度锻练、饮酒、感染、营养不良为2型糖尿病患者发生低血糖昏迷的高危因素。所有低血糖组病例在院前或者住院期间发病后均进行院前救治，所有低血糖组病例在院前或者住院期间发病后均进行院前救治，所有患者均给予紧急救治，急救后所有患者均在半小时内恢复意识，显效率100%。结论：针对2型糖尿病患者发生低血糖昏迷的危险因素进行可行性预防，可有效降低低血糖昏迷的发生，采取有针对性院前救治可最大程度提高患者预后水平。
【关键词】2型糖尿病；低血糖昏迷；危险因素；院前救治
【中图分类号】R982.8【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0103-01
查阅最新糖尿病流行病学研究资料显示，我国2型糖尿病临床发病率已达10%以上[1]，我国已经成为2型糖尿病发病人数最多的国家[2]，在给我国医疗卫生配送系统带来极大负担的同时，也给患者自身的健康、经济带来较大的影响。目前，我国2型糖尿病的预防、控制水平还很低，健康教育水平还属于初级阶段[3]，大多数2型糖尿病患者对于自身病情的合理控制知识掌握极为有限，这就造成血糖的控制不理想，用药、护理治疗不当导致的低血糖昏迷时有发生，这给2型糖尿病患者的心脑器官，甚至生命安全都带来极大的影响。为进一步降低2型糖尿病患者低血糖昏迷发生率，本文特对2014年1月-2015年1月收治的2型糖尿病患者451例进行回顾性比较分析，现将相关研究情况进行报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2014年1月-2015年1月收治的2型糖尿病患者451例，其中发生低血糖昏迷113例设为低血糖组，男性64例，女性49例，年龄最小35岁，最大69岁，平均年龄为（62.1512.14）岁；未发生低血糖昏迷338例设为对照组，男性190例，女性148例，年龄最小32岁，最大70岁，平均年龄为（54.0313.18）岁。入组标准：所有患者经本院实验室检查、临床体征检查确诊为2型糖尿病；排除标准：（1）1型糖尿病及其他糖尿病病例；（2）未在本院进行跟踪治疗，调查研究失访的病例；（3）合并其他严重精神类疾病，不能配合完成此次调查研究的病例。
1.2 方法 对入组所有患者的临床基础资料、实验室指标等进行收集整理，录入统计学分析软件进行处理，低血糖组院前救治具体方法为：到现场后使用快速血糖检测仪器对患者血糖情况进行检测，确定为低血糖昏迷后给予40毫升50%葡萄糖溶液静脉推注救治，既而给予500毫升5%葡萄糖注射液静脉滴注治疗，救治期间关注患者意识恢复情况，注意观察患者呼吸、脉搏等临床指标情况[4]。
1.3 观察项目 收集两组患者性别、合并症、服药、年龄、病程、BIM、锻炼、饮酒、感染、营养不良等临床资料，并且对低血糖组救治预后情况进行记录。
1.4 统计学处理 使用SPSS19.0统计学软件对相关结果数据进行处理，采取卡方检验对计数资料进行统计学处理，采取t检验对计量资料进行统计学处理，P＜0.05说明两组间经统计学比较有显著性差异。对患者出现低血糖多因素进行logistic回归分析。
2 结果
2.1危险因素分析 经统计分析可见年龄、病程、低BMI、过度锻练、饮酒、感染、营养不良为2型糖尿病患者发生低血糖昏迷的高危因素。（详见表1）
2.2院前救治情况 所有低血糖组病例在院前或者住院期间发病后均进行院前救治，所有患者均给予紧急救治，急救后所有患者均在半小时内恢复意识，显效率100%。
3 讨论
大脑是人体重要器官之一，需要源源不断地提供葡萄糖等营养物质，一旦由于昏迷而出现脑功能障碍，就会导致脑组织细胞的不可逆变性发生[5]，所以2型糖尿病患者出现低血糖昏迷需要及时纠正，已降低脑细胞坏死的发生机率。同时，低血糖昏迷的发生，不仅会影响脑细胞等正常功能，同时也会增加抑郁、外伤等其他病发症的发生[6]，所以如果最大程度降低2型糖尿病患者低血糖昏迷的发生，最大程度保证血糖安全达标和低血糖发生的平衡关系以及低血糖昏迷急救措施研究是当前糖尿病治疗、护理的重要课题。
本文经统计分析可见年龄、病程、低BMI、过度锻练、饮酒、感染、营养不良为2型糖尿病患者发生低血糖昏迷的高危因素。分析这些高危因素可以发现：（1）高龄患者其肝肾功能损伤程度、饮食减少、免疫力低下以及相关知识掌握有限，所以低血糖发生率显著高于低龄患者；（2）病程长的患者，由于药物治疗时间较长，所以体内相关药物蓄积量较大，更容易出现低血糖，同时长期进行胰岛素注射治疗的患者，其体内应激反应显著降低，所以会导致对于低血糖的反应敏感度下降，同时病程的增长，患者会渐渐不重视血糖值的变化，认为自己是老病号了，降低了对糖尿病治疗的重视程度，治疗依从性显著降低，所以发生低血糖的危险也显著增加；（3）本文研究还发现，BMI低的患者发生低血糖的几率更大，分析原因认为，消瘦的患者其血糖波动显著高于肥胖的患者；（4）住院时间的增加，患者更容易由于较为积极的对症治疗而增加低血糖的发生风险。
同时，本文观察也发现。所有低血糖组病例在院前或者住院期间发病后均进行院前救治，所有低血糖组病例在院前或者住院期间发病后均进行院前救治，所有患者均给予紧急救治，急救后所有患者均在半小时内恢复意识，显效率100%。可见，入院时如果给予了新的降糖治疗或者降糖药物剂量增加，就应该在患者缓解高糖状态后密切关注低血糖的发生，如果患者已经出院，低血糖可能没有暴露，患者家属应密切监测、详细记录患者的血糖变化情况[7]。临床上所使用的口服型降糖药物排泄方法为肾脏，而长期药物治疗的糖尿病患者会出现不同程度的肾功能不全，肾功能不全会导致降糖药物的蓄积，所以对于长期治疗或者已经确诊肾功能不全的2型糖尿病患者，需要高度关注低血糖的发生，并且要针对高危患者进行系统性的健康教育指标，提高救治方法、预防措施的学习，最大程度降低低血糖的发生，并且要提高院前急救治疗水平，重点提高相关知识的患者指导。
综上所述，针对2型糖尿病患者发生低血糖昏迷的危险因素进行可行性预防，可有效降低低血糖昏迷的发生，采取有针对性院前救治可最大程度提高患者预后水平。
参考文献
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论文作者:黄希娟
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
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