张汉杰
（云南省武定县狮山镇卫生院 云南武定 651600）
【摘要】目的：观察雷贝拉唑在治疗消化性溃疡中的临床效果。方法：选取2013年8月至2014年5月在本院门诊治疗的消化性溃疡患者76例。将患者随机分为试验组（A组）与对照组（B组），试验组用雷贝拉唑三联疗法，对照组用奥美拉唑三联疗法，观察两组的治疗效果。结果：实验组治愈35例，有效2例，无效1例；对照组治愈25例，有效11例，无效2例，两组疗效比较差异有统计学意义。结论：雷贝拉唑较奥美拉唑可迅速缓解患者消化性溃疡症状，促进病灶愈合。
【关键词】雷贝拉唑；奥美拉唑；消化性溃疡；治疗效果
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）01-0080-02
消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，发病与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，故称消化性溃疡。临床症状以中上腹慢性、周期性、节律性疼痛为主，伴有嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等不适，是一种消化系统常见病、多发病，本病的总发病率为5～10%左右，青壮年多发，男性多于女性。消化性溃疡是多因素致病，常见致病因素包括幽门螺杆菌(Hp)感染、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶、胃十二指肠动力异常以及遗传因素、应激、心理因素、吸烟等有关，但目前多认为任何导致胃酸/胃蛋白酶的消化增强或减弱的因素都可能引起消化性溃疡[1]。治疗消化性溃疡的主要方法是抑酸。在抑酸治疗中，质子泵抑制剂因其制酸效果好，副作用小而在临床得到广泛应用。雷贝拉唑是近年来开发的全新抗消化性溃疡质子泵抑制剂，为了解其治疗消化性溃疡的效果，与奥美拉唑对照观察，以指导本院在今后治疗消化性溃疡方法中提供选择依据。
1.对象与方法
1.1 研究对象
2013年8月至2014年5月就诊于本院消化科门诊的患者共76例。病例选定标准为：①临床上以反复发生的周期性、节律性慢性上腹部疼痛为主；②胃镜检查证实为活动性胃溃疡、十二指肠溃疡或复合型溃疡；③排除消化道溃疡合并严重并发症，排除疑有恶变者；④排除药物过敏史及禁忌证者；⑤合并严重心肝肾功能不全及造血系统疾病。将76例患者采用随机平行对照的原则进行分组，分为A组(雷贝拉唑)和B组(奥美拉唑)，每组38例。A组男性25例，女性13例，B组男性28例，女性10例；两组患者性别比较，χ2=0.56,P＞0.05，差异无显著性。
1.2 治疗方法
A组：雷贝拉唑10mg，bid，B组：奥美拉唑10mg，bid；两组患者均口服阿莫西林胶囊1g，bid，克拉霉素0.25,bid。服药期间，告知患者饮食应定时定量，少吃多餐，避免吃过硬辛辣刺激食物，戒酒及戒烟。
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1.3 疗效观察
疗程1个月，疗程结束后作胃镜复查，对两组进行临床治疗效果比较。疗效评价指标参照《中药新药治疗消化性溃疡的临床研究指导原则》中有关疗效标准[2]拟定治疗方法并行评定标准：①治愈：临床症状及体征消失，胃镜下观察消化道溃疡灶由活动期转为瘢痕期(或消失)，周围炎症消退或仍有少许炎症；②有效：临床症状和体征好转，胃镜检查示溃疡面积缩小一半及其以上；③无效：临床症状、体征加重，胃镜下观察溃疡面积缩小不到一半，或溃疡面积无明显变化。
1.4 不良反应观察
治疗期间，每周1次对病例进行随访观察，A组和B组不良反应均较轻微，没有因为不良反应而中止治疗的患者，未见明显毒副反应。
2.结果
A组治愈35例，有效2例，无效1例；B组治愈25例，有效11例，无效2例，两组治愈率比较（X2=6.41,P＜0.05），差异有统计学意义。
3.讨论
消化性溃疡(peptic ulcer，PU)是临床较常见的消化道疾病，治疗的重点是控制临床症状，防止复发。有学者研究认为，该病的复发与幽门螺杆菌有关，因此，抗幽门螺杆菌治疗是重点，在此基础上，用抑酸药物，可取的较好效果。奥美拉唑属苯并咪唑硫氧化物质子泵抑制剂，脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中，因此口服后可特异地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中，并在此高酸环境下转化为亚磺酰胺的活性形式，然后通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H+,K+-ATP酶（又称质子泵）的巯基不可逆性的结合，生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制该酶活性，阻断胃酸分泌的最后步骤。服药方便，其主要作用是通过抑制基础胃酸及胃蛋白酶分泌来促进溃疡的愈合[3]。因此本品对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。可有效改善消化性溃疡的自然病程，减少并发症，但奥美拉唑抑酸效应慢，且疗效有较明显的个体差异。雷贝拉唑主要成分为雷贝拉唑钠，雷贝拉唑钠属于抑制分泌的药物，是苯并咪唑的替代品，无抗胆碱能及抗H2组胺特性，但可附着在胃壁细胞表面通过抑制H+/K+-ATP酶来抑制胃酸的分泌。此酶系统被看作是酸质子泵，故雷贝拉唑钠作为胃内的质子泵抑制剂阻滞胃酸的产生，此作用是剂量相关性的。动物试验证实雷贝拉唑钠在用药后不久即可从血浆和胃粘膜中排出。雷贝拉唑属第四代质子泵抑制剂[4］，雷贝拉唑无抗胆碱能及抗H2组胺特性，具有较高的解离常数，与HP若干分子结构有不同的亲和力，可附着在胃壁细胞表面通过抑制H+-K+-ATP酶来抑制胃酸分泌。有研究表明，雷贝拉唑可安全、有效、迅速、持久地抑制胃酸分泌，因其活化的pH范围明显增大，比奥美拉唑强2～10倍，为抗菌药提供了理想的碱性作用环境，使抗菌药充分发挥抗幽门螺旋杆菌作用，与抗菌药配合抗HP治疗较奥美拉唑疗效更佳，用药当天即能明显缓解症状。本观察结果表明，在治疗消化性溃疡上，雷贝拉唑总有效率及镜下溃疡愈合率均优于奥美拉唑，且不良反应少。不足之处为雷贝拉唑价格偏高，基层卫生院面对的农村临床患者中有近1/3受经济状况影响而不能接受，临床推广应用有一定的局限性。
【参考文献】
[1] 刘开明.奥美拉唑治疗消化性溃疡的剂量与疗程分析[J].中国现代药物应用，2010,4(19)：20-22.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药治疗消化性溃疡的临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1993：80.
[3] 遇苏宁，张三奇，杨春娥.质子泵抑制剂的研究进展[J].中国新药与临床杂志，2002,21(11)：680-682.
[4] 刘琴，刘遂娥，许剑等.雷贝拉唑与奥美拉唑对消化性溃疡疗效比较[J].新医学，2004,35（9）：401-403.
论文作者:张汉杰
论文发表刊物:《心理医生》2015年1月第1期供稿
论文发表时间:2015/8/21
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