1唐山市工人医院 河北唐山 063000；2.唐山市中医医院 河北唐山 063000
【摘 要】目的：观察托里解毒散优化方治疗重度烧伤中期的临床疗效。方法：采用随机对照单盲法将60例重度烧伤中期患者分为对照组与治疗组各30例，治疗组采用西医治疗基础上联合托里消毒散优化方治疗，对照组采用单纯西医治疗，10d后进行疗效比较。结果：从疼痛、TP、ALB水平几方面进行比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）；治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论：托里解毒散优化方可以减轻重度烧伤中期患者疼痛，减轻了病人痛苦，提高TP、ALB含量，提高临床疗效，有临床推广前景。
【关键词】重度烧伤；中期；托里消毒散；死亡率
烧伤是由于化学物质、热力、电能、放射线等作用于人体而引起的一种组织损伤性疾病[1] 主要损伤皮肤或黏膜，严重的也可伤及皮下和黏膜下组织，比如肌肉、关节、骨骼等[2]。一般采用四度五分法划分烧伤程度，重度烧伤是指总烧伤面积在30.0%-49.0%；或III度烧伤面积在10.0%-19.0%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但出现休克、严重呼吸道烧伤、合并其他严重创伤或化学中毒者。既往重度烧伤主要以西医治疗为主，治疗中期恢复较缓慢，再度感染时有发生，甚至并发多脏器功能衰竭，甚至死亡。本研究是在西医基础上，尤其重度烧伤中期采用托里消毒散优化方辅助治疗，效果满意，特报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选取唐山市工人医院烧伤科2015年10月至2017年4月重度烧伤中期患者80例，随机对照单盲法分为两组。对照组中男性26例，女性14例；年龄18-55岁，平均36.5岁；烧伤总面积30.84%-46.52%。治疗组中男性27例，女性13例；年龄18-62岁，平均40.0岁；烧伤总面积32.48%-49.56%。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
治疗组：抗生素防治感染、纠正酸碱平衡和水电解质紊乱、补液治疗及营养支持；创面处理多采用暴露疗法，局部应用抗菌材料消毒[3]。并采用托里解毒散优化方：人参15g，黄连15g，连翘15g，黄耆12g，金银花12 g，栀子12g，川芎12g，地黄12，白术10g，当归10g，茯苓10g，白芍9g，白芷6g，升麻6g，桔梗3 g，皂角刺3g，甘草3g）治疗，每日1剂，水煎，口服或鼻饲12小时1次，一周为一疗程。
对照组：采用单纯西医治疗。方法同治疗组西医治疗。
1.3 观察指标 治疗前后疼痛评分[4]、血清总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）水平对比。
1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 通过两组治疗前后疼痛、TP、ALB水平进行比较。结果表明两组治疗后疼痛、TP、ALB水平较治疗前均有改善（P＜0.05），治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）（见表1）；对1d-10d再度感染比例、死亡率进行比较，治疗组也明显优于对照组（P＜0.05）（见表2）；对两组治疗后临床疗效比较，结果显示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。（见表3）。
3 讨论
中医认为烧伤都是火毒之邪，外伤皮肉；甚至热邪入里，火毒攻心，耗气伤阴，阻滞脉络，而出现气阴两脱[5]。祖国医学在治疗烧伤方面早有记载，晋代《肘后方》中就有“烫火灼伤用年久石灰敷之，或加油调”、“猪脂煎柳白皮成膏”外敷的记载。重度烧伤发生早期以西医急救治疗为主，如抗休克、抗炎、补液、纠正酸碱平衡等，进入中期后，不可避免出现再度感染、甚至死亡的发生。我们在辨证施治的原则下，运用托里解毒法进行治疗，取得了较好的疗效。托里消毒散出自《校注妇人良方》卷二十四，主治疮疽元气虚弱，或行攻伐，不能溃散。方中黄连、连翘、栀子、升麻以清热解毒，消散痈肿。川芎可以活血祛瘀，行气止痛。白芍敛阴合营，柔肝止痛；白术、茯苓益气健脾祛湿。当归养血和血，亦能增强地黄、白芍养阴之功。白芷、皂角刺有活血排脓，生肌止痛功效，也可以制约黄连、连翘、栀子等药物的韩亮之性，防止药物过于寒凉而伤机体之阳气。甘草清热解毒，调和诸药。现代药理研究表明：黄连具有抗炎作用，同时可以减轻内毒素血症对机体的损伤[6]。连翘具有广谱抗炎、解热、抗病原微生物作用，尚可逆转严重烧伤对机体免疫系统的抑制作用，纠正烧伤后免疫失衡状态。川芎、当归能够改善微循环，清除氧自由基，调节机体免疫，抑制机体炎症介质释放，拮抗内毒。总之，我们在重度烧伤中期采用托里消毒散加味辅助西医治疗，根据“急则治标，缓则治本，标本兼治”之大法，充分体现了中西医结合治疗的优点，有效减轻重度烧伤中期患者疼痛，减轻了病人痛苦，提高TP、ALB含量，降低了死亡率，有推广价值。
参考文献：
[1] 董洪峰，韩德.电烧伤75例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7（4）：116
[2] 乔建金.中、重度烧伤治疗中、后期发生的低钠血症20例治疗体会[J].中国临床实用医学，2008，2（5）：3.
[3] 牟晓欣，张勇.FE复合酶治疗烧伤创面感染的疗效观察[J].实用医学杂志，2006，22（9）：1059-1060.
[4] 吕晨，邹建玲，沈淑华，等.视觉模拟量表和语言评价量表用于术后疼痛评估的比较[J].全科医学临床与教育，2004，2（4）：214-216.
[5] 刘万春.综合治疗烧伤895例临床分析[J].黑龙江医药，2011，24（5）：819-820.
[6] 王利红，唐文照，辛义周.黄连中生物碱成分及药理作用研究进展[J].山东中医药大学学报，2015，39（4）：389-392.
河北省中医药管理局科研项目 课题编号：2017251
论文作者:丛坤1,吕颖1,王超1,张慧敏1,李娜1,姜海1
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/17
标签：烧伤论文; 托里论文; 西医论文; 对照组论文; 疗效论文; 连翘论文; 疼痛论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期论文;