繆洁
（江苏省苏州市中医院, 江苏 215009）
【摘要】目的 分析门诊西药房退药处方原因及干预效果。方法 本研究对2014 年1 月至3 月本院门诊西药房退药处方进行分析，探讨引起退药的原因，并在之后的临床工作中实施相应的干预措施。对比分析干预前后门诊西药房退药率、由退药引发的投诉率的变化以评价干预效果。结果 采用卡方检验分析进行数据统计，干预后门诊西药房退药率、由退药引发的投诉率明显下降，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 门诊西药房退药与药品不良反应、治疗效果不佳、住院或转科治疗、患者不配合、重复开药等因素有关，在门诊西药房工作中加强管理可起到良好的干预效果。
【关键词】门诊西药房；退药；处方分析；干预效果
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0193-02
药品是一类用于疾病诊断、预防、治疗的特殊商品，与患者的生命安全密切相关。因此在门诊西药房工作中应加强管理，确保临床用药安全。门诊西药房退药不仅增加了药房工作人员的工作量，给医院造成不必要的经济损失，同时退药还存在着无法避免的安全隐患。但在实际工作中，医院方本着“以患者为中心”的服务宗旨，从构建和谐的医患关系角度出发，常根据具体情况予以退药。因此加强门诊西药房退药管理，对保证临床用药安全十分重要[1]。本研究分析了门诊西药房退药处方的原因及干预效果，现将结果报告如下。
1. 资料和方法
1.1 一般资料
2014 年1 月至3 月本院门诊西药房处方共计179830 张，来自内科57338 张、外科36257 张、妇科51204 张、儿科35031 张。其中发生退药182 张，来自内科85 张、外科27 张、妇科54 张、儿科16 张。
2014 年4 月至6 月本院门诊西药房处方共计180252 张，来自内科58859 张、外科36350 张、妇科52183 张、儿科32860 张。其中发生退药45 张，来自内科25 张、外科8 张、妇科10 张、儿科2 张。
1.2 退药原因分析
对2014 年1 月至3 月本院门诊西药房退药处方进行分析，门诊西药房退药与药品不良反应、治疗效果不佳、住院或转科治疗、患者不配合、重复开药等因素有关。
182 例退药处方中因药品不良反应退药65 例，占35.71%，居退药原因之首。治疗效果不佳22 例，占12.09%。住院和转科治疗45 例，占24.73%。患者不配合33 例，占18.13%，主要包括患儿用药依从性差；药费太贵无法接受；患者习惯药物的某一种剂型，而不愿接受另外的剂型。重复开药17 例，占9.34%，与患者多科就诊有关。
1.3 干预措施
在2014 年4 月至6 月的临床工作中实施相应的干预措施，首先建立健全完善的门诊西药房退药制度，并在实际工作中严格执行。退药前由患者提出退药申请，由开方医生、药师和财计科三方共同审核后方可退药，杜绝无合理退药理由的恶意退药。患者在退药申请单上写明退药品种、数量、退药原因，经原开方医生签字同意后将药品交还至门诊西药房。西药房工作人员认真检查药品外观，药品包装是否完好，有无破损、污渍，是否有完整的原始购药凭据，药品生产厂家、生产批号是否与本院药品一致等，确认无误后方可退药。对不符合退药条件的患者做好解释说明工作，避免引起不必要的误会和矛盾。符合退药条件者凭西药房工作人员开具的退药确认单前往财计科退回相关的药品费用[2]。
完善门诊处方点评制度，尤其是抗菌药物处方点评，将其列入门诊西药房工作人员每月的考评中，并与其经济收入、评先评优挂钩。严格执行抗菌药物使用规定，加强审方，杜绝不合理处方。定期举办合理用药知识讲座，由药学工作人员进行药代动力学、药品不良反应等药学知识的普及，以供临床医生参考。对新购进药物品种开展新药说明书解读等讲座，以便临床医生及时掌握新药知识，促进临床合理用药[3]。
加强门诊西药房药学服务质量，专设窗口提供药学咨询服务，以解答患者的疑问，普及合理用药知识。告知患者所用药物可能引起的不良反应和应对措施，以减少不必要的恐慌[4]。
1.4 数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0 软件进行统计学分析，计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P ＜ 0.05 表示差异有统计学意义。
2. 结果
采用卡方检验分析进行数据统计，干预后门诊西药房退药率、由退药引发的投诉率明显下降，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。具体数据见表1。
3. 讨论
根据我国《医疗机构药事管理暂行规定》中的规定，为保障临床用药安全，医疗结构的药品一经发出，原则上不得退换。但在实际工作中，为避免药品资源浪费、医患矛盾加剧，因各种原因导致的退药问题仍时有发生。为保证药品安全，应规范退药流程，尽量避免或减少退药现象的发生，同时杜绝退药过程中的不安全因素[5]。门诊西药房的退药处方与临床医生、药师、患者三方面因素均有关，临床医生、药师应提高服务意识，加强责任心和业务水平，时刻绷紧安全用药这根弦。临床医生在开具处方时应严格执行《处方管理办法》的有关规定，详细询问患者病史、用药史、过敏史，熟悉所用药品的药理作用、用药禁忌、不良反应、药物之间的相互作用等。尤其关注高龄、小儿、妊娠期女性、哺乳期女性、肝肾功能障碍患者等特殊人群。药师在调配前认真审核处方，做好“四查十对”，如发现问题，应主动向患者询问，药师应与临床医生加强沟通，及时发现问题、解决问题。发药时按药品说明书或医嘱向患者进行用药指导，可在一定程度上避免因用法用量不当导致的治疗效果不佳或不良反应增加[6]。
通过加强管理，规范门诊西药房退药的流程，退药前由患者进行书面退药申请，须由原开方医生签字同意，大大减少了既往门诊西药房退药的随意性。药房工作人员接受退回的药品前认真检查药品外观，以防收回破损、污染、不同规格、生产厂家、批号的药品而增加不安全用药的隐患[7]。同时加强对临床医生和药师的业务培训，对患者做好用药指导，尽量将门诊西药房退药率降至最低限度
[8]。
本研究中经过加强管理后2014 年4 月至6 月门诊西药房退药率由此前2014 年1 月至3 月的1.012‰下降至0.250‰；投诉率由此前的0.067‰下降至0.000‰。上述研究结果表明：门诊西药房退药与药品不良反应、治疗效果不佳、住院或转科治疗、患者不配合、重复开药等因素有关，在门诊西药房工作中加强管理可起到良好的干预效果。
参考文献
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论文作者:繆洁
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/9/14
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