钱华伟
（江苏省宝应县广洋湖镇卫生院225818）
【摘要】目的：探讨小儿肺炎的X线影像表现及临床特征，总结其诊断体会，提高小儿肺炎的诊断水平和认识。方法：回顾性分析32例小儿肺炎患儿的X线资料及临床特征。结果：诊断小儿肺炎有代表性的X 线表现主要包括小病灶、大病灶、大叶性浸润、肺纹理改变、局限性肺气肿和急性肺膨胀等。结论：小儿肺炎肺部X线表现各异，通过与临床和实验室检查相结合，对其早期诊断和治疗具有重要作用。
【关键词】小儿肺炎；X 线诊断；临床分析
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0015-01
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2010 年1 月到2013 年12 月诊治的32例小儿肺炎患者。其中，新生儿12 例，婴幼儿11 例，4~5岁儿童9例。男孩17 例，女孩15例。病程1天到4周，病程最长者1个月。
1.2 临床症状和实验室检查有呕吐、咳嗽、呼吸困难症状患者8例；咳嗽、流鼻涕、持续发烧患者9 例；腹胀、嗜睡、哭闹、拒奶情况患者8例；发热伴腹痛者7例。实验室血液检查发现，白细胞增高21例，占67.7%；28例患者中性粒细胞比例超过70%。
1.3 X线检查方法采用xxx公司生产的xx 型多功能X线机，配备多方位摄片固定防护装置，对小儿相近的腺体（如性腺和甲状腺）进行屏蔽防护，在患儿啼哭的吸气瞬间进行曝光，部分患儿加滤线栅摄片，32名患儿均摄有胸部正位片。
1.4 统计方法采用SPSS16.0 统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用一般描述性分析。
2 X线表现
2.1 小病灶X 线表现为斑片状或小斑点状阴影，直径约1~5mm。密度不均、边缘模糊、个别呈粟粒状改变，主要分布在两肺野内中带，以两下心隔区和肺门周围最常见。
2.2 大病灶X 线表现为较大的致密阴影，边缘模糊，密度不均，主要分布在两肺上叶下部和肺门区，少数见于中叶和下肺野内中带。
2.3 大叶性浸润X 线表现为大片状致密阴影，密度不均。其他肺野伴有小斑片状及点片状阴影，主要分布在两肺上叶、中叶和舌叶。
2.4 肺纹理改变X 线表现为两肺纹理增多、模糊，以肺野内中带常见，少部分见于局部肺野，其中纹理间有小片状密度阴影改变居多，为早期肺炎重要的X线表现之一。
2.5 局限性肺气肿X 线表现为小泡状透亮影，常分布在小病灶影之间，有时可为早期肺炎的唯一表现。
2.6 急性肺膨胀X线表现为肺野透明度增强，肋间隙增宽，肺纹理稀疏，上纵膈变窄，少部分可见肋间膨出征。膈面低平，动度受限，或出现矛盾运动，肺野呼吸气透亮差变小等呼吸功能障碍表现。
2.7 支气管充气征X 线表现为支气管的管状透亮影，肺门阴影增大、增浓、模糊。
2.8 心后影征X 线表现为心影之后隐约可见的斑点状及斑片状阴影。
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3 结果
所有患儿摄片均发现病灶影（小病灶、大病灶和大叶性浸润）。小儿肺炎有代表性的X 线表现主要包括小病灶、大病灶、大叶性浸润、肺纹理改变、局限性肺气肿和急性肺膨胀等。在同一患儿中，以上各种X线表现可能是一种或者数种。
4 讨论
4.1 发病机理由于小儿支气管腔较细，肺弹力组织发育不完善，换气面积小，需氧量大，呼吸肌不发达，分泌物不易排出，易诱发感染，机体调节功能较差往往导致病变扩散。
4.2 婴幼儿肺炎的早期诊断婴幼儿肺炎早期仅表现为肺纹理增多、模糊和局限性肺气肿，特别是新生儿正常时肺纹理较不明显，肺纹理的改变意义更大。肺动脉的充血扩张，支气管周围的淋巴结炎，造成一侧或两侧肺门阴影增浓扩大，此为间质性肺炎引起，可产生局限性肺气肿或肺不张。细菌感染所致婴幼儿肺炎，易出现片状或斑，片状影，会产生支气管充气征和心后影征；病毒性感染致婴幼儿肺炎，常表现为肺纹理异常、伴有点状模糊影、肺气肿、肺门改变和局限性肺不张。
4.3 X线摄片的注意事项拍照前，拍照人员必须有耐心，耐心解释摄片时的各项注意事项，取得患儿及家属的密切配合，选择适当的拍照条件和拍摄位置。拍照时，密切注视患儿的呼吸规律，尽量在吸气末曝光，要调整适宜的显影和定影温度，以便获得一张良好的胸片，同时要防止胸片污损和划痕；在机器条件允许的情况下，尽量缩短曝光时间，必要时结合透视检查观察肺功能的改变可使诊断更加准确全面，指导临床治疗。
总之，局限性肺气肿、肺门影增浓、增深及肺纹理增粗、增强等征象是儿童肺炎的重要指征，对儿童肺炎的诊断具有重要的价值。要求我们在阅片时结合临床及实验室检查，抓住X线特点，及时为临床医生提供准确可靠的诊断依据，指导临床用药，提高患儿的治愈率。X线检查在儿童肺炎的诊断中的表现呈现多样性，对患儿的诊断具有重要的价值。
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论文作者:钱华伟
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：肺炎论文; 小儿论文; 病灶论文; 纹理论文; 片状论文; 肺气肿论文; 表现为论文; 医师在线》2014年第12期(上)供稿论文;