苍忠齐 辛 洁 徐成轩 蔡奕蓉
空军航空医学研究所附属医院检验科 北京市 100089
摘要：[目的]探讨假性血小板减少的相关因素，及时准确地为临床提供可靠的实验数据。[方法]使用sysmex XT-2000i血细胞分析仪对30例血小板低于70×109/L；同时有血小板直方图异常；进行电阻抗（PLC-I，运用RBC/PLT通道），激光法（PLT-O，运用PLT-O/RET通道）；使用血涂片瑞氏染色人工镜检；血小板手工计数[结果]30例Sysmex XT -2000i血小板计数假性减少，血小板直方图异常与血涂法瑞氏染色结果不相符合。[结论]①EDTA抗凝剂导致的血小板聚集造成血细胞分析仪血小板假性减少可用手工计数或改用枸橼酸钠抗凝血纠正。②大血小板造成的血小板假性减低可用PLT-O纠正。
关键词：假性血小板减少；EDTA-K2；大血小板；血小板聚集
血小板是研究止血与凝血障碍的重要指标之一，也是其它血小板参数可靠性基础，其结果的可靠性至关重要。假性血小板减少是由于大血小板；血小板聚集等导致仪器计数血小板数量假性减少的现象。由于血细胞分析仪原理的限制影响因素较多，血细胞计数结果与实际值有一定的差异，特别是测定血小板时，常会出现假性减少，给病人的诊断和治疗过程带来许多麻烦。
1.资料与方法
1.1 资料 来源于我院门诊、住院患者、Sysmex XT -2000i测定血小板＜70×109/L，并且有血小板直方图报警的30例患者。其中男性18例，女性12例。
1.2 方法 仪器与试剂：Sysmex XT -2000i五分类血细胞分析仪及仪器配套试剂，质控品由北京执信公司提供。方法 选自30例完全符合Sysmex XT -2000i血小板计数＜70×109/L，直方图有异常报警，同时血涂片瑞氏染色由有经验的检验人员确认是血小板聚集20例，大血小板10例的患者，同时进行重采末梢血人工血小板计数（20?l末梢血+0.38ml草酸铵血小板稀释液），并也再次做血涂片瑞氏染色，观察有无聚集形态，大血小板现象。
1.3统计方法 检验结果以X±S表示，应用t检验，用spss19.0统计软件分析。
2.结果 见表1
实验得到2组数据，①确定有血小板聚集的，仪器测得血小板50±16；手工计数血小板189±39。②确定是大血小板的，仪器测得49±18，手工计数血小板为180±40.分别比较，均都有显著差异，（P＜0.01）
3.讨论
本实验研究的是假性血小板减少主要由于①大血小板 ②EDTA-K2引起血小板聚集导致的。①大血小板所致假性血小板减少，是由于正常情况下，仪器测得血小板的阀值在2-30H范围内，当血小板体积＞30飞升时，血小板被误认为小红细胞而不纳入血小板的技数范围内。原因是血小板与红细胞在同一管道内计数，仪器只识别颗粒大小，而不识别颗粒性质。由于仪器不能对大血小板进行识别，而将它误计入红细胞导致血小板假性降低。Sysmex XT -2000i血细胞分析仪，在血小板计数上可采用双通道方法检测，即电阻抗法（PLT-I）和激光法（PLT-0）.如果电阻抗法血小板计数＜70×109/L，直方图显示大血小板，血涂片瑞氏染色显微镜检血小板无凝聚，且确定为大血小板，我们就可以用Sysmex XT -2000i的激光法（PLT-0）测血小板数，即可得到真实的、可靠的数据。激光法是通过半导体激光和流式细胞计数，前向散射光反映血小板大小，对血小板的鉴别更准确，克服了PLT-I受干扰的缺点.
②由于EDTA抗凝剂引起的血小板聚集，主要由于EDTA作用于血小板膜表面抗原改变或隐蔽抗原暴露引起抗原抗体反应，引起血小板聚集的现象，导致血小板假性减低。在日常工作中，我们应该这样做，患者仪器法血小板数＜70×109/L，直方图有聚集报警，直接做血涂片瑞氏染色显微镜检，确认是血小板聚集，必须采不加抗凝剂，只加稀释液的末梢血，手工计数血小板，给临床一个真实、准确的血小板数量。
总而言之，对于仪器法血小板数量＜70×109/L，直方图有报警，我们做血涂片瑞氏染色，显微镜下观察确认，如果是大血小板引起的假性血小板减低，我们可以用Sysmex XT -2000i的PLT-0法测血小板，这样更准确、真实。如果是血小板有聚集，我们应重采末梢血，人工计数血小板数，这样的结果更真实、可靠。当然我们必须先要排除采血不当，应重抽；冷凝集和药物诱发的假性血小板减少。
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论文作者:苍忠齐,辛洁,徐成轩,蔡奕蓉
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：血小板论文; 直方图论文; 血细胞论文; 涂片论文; 仪器论文; 分析仪论文; 血小板减少论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;