欧阳瑞萍1 赵雪金2
（1佛山市顺德广东同江医院急诊科 528300）
（2佛山市顺德区第一人民医院急诊科 广东佛山 528300）
【摘要】目的 探讨临床路径在改良式静脉穿刺方法中的实施效果。方法 将100例静脉穿刺患者随机分为实验组与对照组，每组50例。实验组采用改良式静脉穿刺的方法，对照组仅按常规的静脉穿刺方法。结果 对照组与实验组在疼痛情况、穿刺成功率方面比较，差异有统计学意义（均P<0.01），与对照组相比，实验组个体疼痛感低于对照组，而在穿刺成功率方面高于对照组。结论 改良式静脉穿刺方法可有效提高静脉穿刺成功率，减少穿刺次数，减轻患者的痛苦。
【关键词】 临床路径 静脉穿刺 成功率 护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0211-02
临床路径是指医疗健康机构的一组多学科专业人员共同制定的、针对某一特定的疾病或手术的、标准化的照顾计划[1]，临床路径是一种新型质量效益型管理模式[2]。静脉穿刺作为实施临床治疗、抢救等必不可少的重要手段，是临床常用的护理操作技术之一。成功的静脉穿刺既要做到一针见血，又要减轻患者穿刺时的疼痛。笔者采用改良式静脉穿刺的方法，取得了满意的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1～11月在我科静脉穿刺的100例患者,随机分为实验组50例与对照组50例。其中男54例，女46例，年龄21～87岁。两组患者在性别、年龄、病程方面比较，经统计学分析，均P＞0.05，差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 实验组：应用改良式静脉穿刺的方法。
①快速刺入血管法：即在血管上方以30～40°快速刺入血管，刺入的深度视血管深浅而定，一般为0.1～0.3 cm。时间为0.5～1s，见回血后改15°角沿静脉走向刺入0.6～1.2 cm（刺入长度视血管长度与走行方向而定），回血试验通畅后固定。②退针现象处理法：在静脉穿刺时，如不慎刺入过深（针头穿透下层血管壁），可将针头退出少许,见回血后，再将针梗沿静脉方向进入少许，立即作回血处理，局部无肿胀回血通畅固定，并及时用操作者左手食指在静脉穿透处上方轻压60s,滴注3～5 min，局部无肿胀说明静脉穿刺成功。
1.2.2 对照组：应用常规静脉穿刺的方法。
在静脉穿刺时，针头与皮肤成20°，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入，如见回血,证明针头已进入静脉，可再顺静脉进针少许[3]。
1.2.3 疼痛的评价标准
将无痛、有痛感、轻微疼痛划分为轻度疼痛，疼痛较剧烈划分为中度疼痛，剧烈疼痛划分为重度疼痛。
1.2.4 穿刺成功率评价标准
优：一次穿刺成功，无退针，液体滴入3～5 min后局部无外渗；良：一次穿刺成功，有退针现象，但不超过2次；差：一次穿刺未成功，或虽一次成功，但退针超过2次[4]。
1.2.5 统计学处理方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理，所有数据采用x2检验。
2 结果
2.1 两组患者静脉穿刺疼痛情况比较
两组患者静脉穿刺疼痛情况比较，见表1。经统计学分析，差异有统计学意义（ x2 =24.84, P<0.01）。
表1 两组患者静脉穿刺疼痛情况比较 n（%）
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3 讨论
由本研究可见，与对照组常规方法相比，实验组应用改良式静脉穿刺方法后，个体的疼痛感低于对照组，而在一次穿刺及退针穿刺成功率方面均高于对照组。具体分析如下：
3.1 常规静脉穿刺方法的不足之处
常规静脉穿刺方法：由于上皮组织含有丰富的游离神经末梢[5]，感觉非常敏锐,容易产生烧灼样疼痛。个体的感觉强度不仅决定于刺激的强度，而且与刺激的变化速率、作用时间及作用面积有关[6]。“常规静脉穿刺法”穿刺时，由于针头与皮肤成20°，进针角度小（斜刺法），针头与皮肤接触面积较大，针头所穿过的皮肤组织多，牵涉组织及神经末梢多，表皮到达血管的距离相对长，进针速度慢，对神经末梢刺激时间长，表皮受损范围大，所以患者痛感明显；且侧刺时血管受侧推压力的作用，易向一侧滑动，降低了穿刺成功率，使穿刺容易失败，既增加患者痛苦，又增加穿刺次数。
3.2 改良式静脉穿刺方法有助于提高穿刺成功率，减少患者的痛苦
实验组采用“快速刺入血管法”行静脉穿刺时，由于以30～40°角快速刺入血管（直刺法），增大了进针角度，针头与皮肤触点面积相对减小，皮肤受损范围小，进针压强增大，进针速度加快，所以患者痛感轻[7]，而且由于针头直接进入血管，无需在皮肤肌肉里行走长距离，静脉血液里无神经分布[8]，故患者痛感不明显；直刺血管受压固定，不易向两侧滑动，而且针梗顺静脉进入0.6～1.2cm，不易造成针头滑出血管而引起穿刺失败[9]；同时能及时对静脉穿透处作了按压处理，促进了穿透的血管壁在短时间内得到修复止血，有效地防止血液和药液经血管壁穿透处流入皮下组织，有助于提高静脉穿刺成功率，减少因穿刺失败给患者带来的痛苦和恐惧感。
参考文献
[1] 梁翠翠，苏汝好，陈俊虎，等.临床路径实施及效果评价的研究进展［J］．现代医院，2011，11(2):108－109．
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[9]马继兵.动静脉穿刺置管与猝死[J].实用护理杂志，1997,12(7): 89.
论文作者:欧阳瑞萍1, 赵雪金
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-16