摘要：目的 分析两种内固定方法治疗髌骨下极骨折临床疗效。方法 研究阶段为2018年12月～2019年1月，共纳入研究对象73例，均为髌骨下极骨折患者，采用便利抽样法进行分组，对照组采用髌骨爪行切开复位内固定治疗，观察组采取Krachow法缝合联合钢丝垂直间断固定，比较两组临床效果。结果 两组住院时间、髌骨骨折愈合时间差异无统计学意义，P＞0.05。观察组与对照组膝关节屈曲度、膝关节功能Bostman评分差异无统计学意义，P＞0.05。结论 髌骨爪行切开复位内固定、Krachow法缝合联合钢丝垂直间断固定两种方式对于髌骨下极骨折患者均有良好疗效，但是Krachow法缝合联合钢丝垂直间断固定避免了髌骨爪从髌骨下极骨折碎块间切出等情况的发生，更值得临床应用与推广。
关键词：内固定方法；髌骨下极骨折；临床疗效
因外力因素等导致髌骨下极骨折，其骨折块较小且粉碎，想要实现复位和固定有一定难度。以往临床上针对髌骨下极骨折的治疗，主要是采用髌骨下极切除髌韧带止点重建术，及保留髌骨下极的各种克氏针、钢丝张力带、特殊钢板或带线锚钉固定，且多倾向于保持髌骨下极完整的治疗方法。但是采用张力带固定容易失效、针尾易刺激皮肤，而特殊钢板或带线锚钉固定费用较高[1]。面对这种情况，需要采用更加有效的固定方法治疗。本文分析两种内固定方法治疗髌骨下极骨折临床疗效。现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
入选髌骨下极骨折患者73例作为此次项目研究对象（2018年1月～2019年1月），采用便利抽样法进行分组，对照组35例，人员组成：有男性患者21例，有女性患者14例，年龄23～61（39.62±4.66）岁。观察组38例，人员组成：有男性患者20例，有女性患者18例，年龄19～57（40.02±4.81）岁。两组患者在年龄、性别上等均无统计学差异（P＞0.05）。研究已得到伦理委员会批准。
（1）纳入标准：①结合患者临床表现及相关影像学检查，符合髌骨下极骨折诊断标准；②患者年龄＞18岁；③新鲜、闭合性骨折；④患者及家属了解研究目的及治疗风险，同意治疗并愿意配合调查研究。
（2）排除标准：①合并严重糖尿病、高血压、肝肾功能障碍等内外科严重疾病；②合并精神疾病、身心障碍性疾病等；③合并严重视力及听力障碍者；④依从性差，无法随访及复诊患者。
1.2方法
对照组手术内容：于髌前正中行一纵行切口，将其逐层切开后暴露出整个骨折端，对其进行清理后对整个骨折状况进行探查，行骨折端复位后使用巾钳临时固定，将已经断裂的髌韧带、关节囊进行严密缝合，测量髌骨纵向长度后选择合适长度的髌骨爪，于髌骨上下极选择髌骨爪上下爪相对应的合适位置。在冰水浸泡下撑开髌骨爪，将各个爪置入到设定的位置，确保髌骨爪与髌骨紧密接触并固定下极主要骨折块，操作过程中注意避免骨折端移位。使用40℃生理盐水将髌骨爪冲洗干净确保其能够环抱髌骨。固定好后屈伸膝关节检查牢固程度，最后冲洗、缝合髌前腱膜以及皮肤切口。
观察组手术内容：完成术前准备以及体位调整后，手术切口由髌骨上极至胫骨结节的前正中切口，逐层切开后将骨折端暴露出来，使用生理盐水对其进行清理后，细致保留远端髌腱及软组织附着，行间断垂直钢丝缝合，根据骨折情况使用多根18号不锈钢丝，直径1.6-2.0mm克氏针直接从近端骨折块的远端后侧表面边缘向髌骨前上缘进行钻孔，不锈钢丝采用由内向外的方式进行穿孔。针对远端骨折块的钻孔，使用1枚直径1.6mm克氏针从髌骨远端骨折块下端边缘穿髌腱打入，将不锈钢丝从直径1.6mm克氏针的开口处穿入。骨折复位使用复位钳、间断垂直钢丝的牵拉收紧进行复位，使用间断垂直钢丝复位后用可吸收缝合线对髌腱两侧进行Krachow法缝合。缝合后的缝线两端从髌骨近端骨折块的2个钻孔中穿出，然后使用可吸收缝合线修复撕裂韧带。完成上述操作后分层闭合切口。
1.3观察指标
两组手术时间、住院时间、髌骨骨折愈合时间比较。两组患者膝关节屈曲度、膝关节功能Bostman评分比较。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0 统计软件，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料用X2检验。
2.结果
2.1两组住院时间、髌骨骨折愈合时间比较
两组住院时间、髌骨骨折愈合时间差异无统计学意义，P＞0.05。
3.讨论
髌骨下极骨折较为特殊，约占髌骨骨折的 5%，其远端骨折块小且粉碎，复位和固定困难，治疗的主要目的是恢复股四头肌肌力、维持膝关节稳定[2]。针对髌骨下极骨折的固定，目前临床上有多重外科技术解决这类骨折的固定，例如包括髌骨部分切除术、经骨缝合或锚缝合进行髌骨-韧带再次附着以及特殊钢板固定[3]。本次研究重点进行髌骨爪行切开复位内固定、Krachow法缝合联合钢丝垂直间断固定的对比分析。
对照组采用的髌骨爪是由钛合金制作而成，其比重轻、强度大，通过利用髌骨爪以及髌骨弧差产生的作用力最终形成纵行为主的多维持续向心压应力，实现对抗股四头肌的有效拉力，对于保持关节稳定性、维持膝装伸置功能完整性[4-5]。
观察组采用的Krachow法缝合联合钢丝垂直间断固定方式，其是通过钢丝垂直间断缝合将髌骨近端与远端较大的骨折块聚拢在一起，并通过采用连续锁边缝合的方式有效提高髌骨、髌腱的稳定性。另外使用可吸收缝合线采用Krachow法缝合能够实现对髌腱两侧的连续缝合，可有效强化髌腱结构[6]。这种固定方式还能够减少对髌骨周围血供的损伤和影响。通过利用Krachow法缝合联合钢丝垂直间断固定方式其应力分布合理、均匀，有利于骨折愈合[7]。这对比对照组采用的髌骨爪有一定优势，髌骨爪对于粉碎性骨折患者无法获得良好包裹，部分患者甚至会出现髌骨爪从髌骨下极骨折碎块间切出的情况。
临床有研究显示，针对髌骨下极骨折患者采用间断垂直钢丝缝合联合 Krackow 锁定式缝合可取得稳定的固定效果，且术后膝关节功能结果极佳[8]。
综上所述，髌骨爪行切开复位内固定、Krachow法缝合联合钢丝垂直间断固定两种方式对于髌骨下极骨折患者均有良好疗效，但是Krachow法缝合联合钢丝垂直间断固定避免了髌骨爪从髌骨下极骨折碎块间切出等情况的发生，更值得临床应用与推广。
参考文献
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论文作者:李文
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/22
标签：髌骨论文; 钢丝论文; 患者论文; 膝关节论文; 疗效论文; 两种论文; 两组论文; 《航空军医》2019年5期论文;