邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000
摘要：目的 对经皮椎体成形术治疗脊柱压缩性骨折的手术体位改进进行探究分析。方法 将我院在收治的60例采用经皮椎体成形术治疗的脊柱压缩性骨折患者作为研究对象，并将这60例脊柱压缩性骨折患者根据手术采用的体位不同将其分为常规组和改进组，两组患者的比例为30：30。常规组采用手术中常见的托架俯卧体位，而改进组则采用经过改进的过伸体位，对两组患者的椎体高度压缩率、椎体高度恢复率、椎体Cobbs后凸角、椎体后凸角恢复率、VAS评分以及术后并发症情况，以评估体位改进后经皮椎体成形术治疗脊柱压缩性骨折患者的临床效果。结果 两组患者在椎体高度压缩率、椎体高度恢复率、椎体Cobbs后凸角以及椎体Cobbs后凸角恢复率上，改进组更优于常规组（）。两组患者在手术前的AVS评分无统计学意义，在手术治疗后的AVS评分，改进组明显优于常规组（）。两组患者在手术后经过CT扫描以及X线检查是否存在并发症，其中，改进组并未出现并发症的情况，而常规组出现骨水泥渗漏的患者有4例。结论 在经皮椎体成形术治疗脊柱压缩性骨折的手术中采用过伸体位对于患者术后的恢复情况更佳，且出现并发症的情况也更少。因而，在进行经皮椎体成形术时应该采用过伸体位，这样可以提高患者的恢复效果。
关键词：经皮椎体成形术；脊柱压缩性骨折；手术体位；改进
脊柱压缩性骨折是临床中常见的的脊柱外伤。临床主要采用讨经皮椎体成形术（PVP）及SKy骨膨胀椎体后凸成形术（SKy-PKP）进行治疗。PVP治疗脊柱压缩性骨折因采用托架俯卧体位，难以形成较好的闭合性复位，进而增加并发症的风险。基于脊柱压缩性骨折的受伤缘由和力学原理，患者在手术中采用过伸体位可以有效增强脊椎的韧带张力，提高椎体高度压缩及椎体高度恢复情况，同时也能够降低并发症的产生，提高手术治疗效果[1]。对此，笔者结合多年临床经验，对经皮椎体成形术治疗脊柱压缩性骨折的不同体位的安全性方面进行了探究。现将研究结果报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年3月~2017年03月期间我院收治的60例采用经皮椎体成形术治疗的脊柱压缩性骨折患者作为研究对象，并将这60例脊柱压缩性骨折患者根据手术采用的体位不同将其分为常规组和改进组，两组患者的比例为30：30。所有患者都经过诊断并确诊为脊柱压缩性骨折，且在手术前不存在神经及脊髓受损的情况。两组患者的男女比例、年龄、椎体高度压缩率、椎体Cobbs后凸角、受伤节段无明显差异，详见表1、表2。
1.2方法
常规组采用俯卧体位，先在手术台摆好托架，根据患者的具体情况进行调节好托架的宽度和高度，患者在医护人员的帮助下到达托架上，并处于中间高、两头低的状态[2]。
改进组则采用经过改进的过伸体位，在选择体位垫时需要综合考虑患者的身高、体重，之后预先在患者的双肩、胸骨柄放U型软垫处，而骨盆放条形软垫，根据患者的具体情况进行调节。患者在医护人员的帮助下到手术台软垫上采用俯卧式，其负重点位耻骨处，使胸腹处于微悬空状态。同时，患者头部偏向一边放于马蹄形头垫处，微曲双膝并垫好软垫，在胫骨前放好软垫，使患者足部呈现自然状态。微曲双肢并置于头两侧。在确定体位后，采用C型臂机进行透视，定位受伤椎体，并对椎体复位进行评价，根据复位点进行适当调节，使骨折椎体过伸，以身体重力的方式进行复位[3]。
1.3观察指标
本次研究中主要的观察指标有患者的高度压缩率、椎体高度恢复率、椎体Cobbs后凸角、椎体Cobbs后凸角恢复率、手术后出现并发症情况以及患者手术前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）的评分情况[4]。
1.4 统计方法
研究数据用SPSS23．0统计软件分析，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料用率表示，χ2检验；P＞0.05，差异无统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗后的恢复情况
两组患者在椎体高度压缩率、椎体高度恢复率、椎体Cobbs后凸角以及椎体Cobbs后凸角恢复率上，改进组更优于常规组（P<0.05），详见表3。
表3 两组患者治疗后的恢复情况（±s）
项目总例数（例）椎体高度压缩率（%）椎体高度恢复率（%）椎体Cobbs后凸角（°）椎体Cobbs后凸角恢复率（°）
常规组3022.3±10.242.3±20.110.6±6.945.8±28.7
改进组3030.5±17.55.4±3.116.9±7.74.9±2.9
t值4.5613.786.2415.45
P值<0.05<0.05<0.05<0.05
2.2两组患者术前术后AVS评分情况
两组患者在手术前的AVS评分无统计学意义，在手术治疗后的AVS评分，改进组明显优于常规组（P<0.05），详见表4。
表4 两组患者术前术后AVS评分情况的（分，±s）
项目例数手术前手术后
常规组307.3±1.92.3±0.6
改进组307.1±1.84.5±0.9
t值0.545.25
P值>0.05<0.05
2.3两组患者术后出现并发症的情况
两组患者在手术后经过CT扫描以及X线检查是否存在并发症，其中，改进组并未出现并发症的情况，而常规组出现骨水泥渗漏的患者有4例。
3.讨论
在临床后路脊椎手术中往往会采用俯卧体位，这样可以有利于进行手术，俯卧体位主要是借助托架让患者处于中间高、两头低的状态，这种体位能后将患者的棘突缝隙充分暴露出来[5]。在治疗脊柱压缩性骨折多是采用经皮椎体成形术，这是一种微创新的手术，一般情况下是采用托架俯卧体位。但是，在临床治疗中发现该种体位存在着较多不足的地方，不仅难以形成良好的闭合性复位，而且还存在较高的并发症率[6]。因而，在经皮椎体成形术治疗脊柱压缩性骨折中采用改进的过伸体位，并取得了一定的效果。笔者为了探究经皮椎体成形术治疗脊柱压缩性骨折采用过伸体位的安全性，进行了相关研究工作。将我院收治的60例脊柱压缩性骨折患者根据手术采用的体位不同将其分为常规组和改进组，在研究中发现，两组患者在椎体高度压缩率、椎体高度恢复率、椎体Cobbs后凸角以及椎体Cobbs后凸角恢复率上，改进组更优于常规组。两组患者在手术前的AVS评分无统计学意义，在手术治疗后的AVS评分上，改进组明显优于常规组。两组患者在手术后经过CT扫描以及X线检查是否存在并发症，其中，改进组并未出现并发症的情况，而常规组出现骨水泥渗漏的患者有4例。可见，在皮椎体成形术治疗脊柱压缩性骨折采用过伸体位更加安全有效，值得在临床上广泛使用。
参考文献：
[1]潘丽芬，刘婉玲，张春燕，谭淑芳. 经皮椎体成形术治疗脊柱压缩性骨折的手术体位改进[J]. 中华护理杂志，2010，07：605-607.
[2]郑彩娟. 经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的手术配合[J]. 浙江中医药大学学报，2010，04：613-614.
[3]张文琪，张江娜. 经皮椎体成形术治疗脊柱压缩性骨折的手术体位改进研究[J]. 中外女性健康研究，2016，09：212+210.
[4]黄洪斌，鲍丰，季向荣，范顺武，陈红卫，赵钢生. 经皮椎体成形术结合体位复位治疗严重老年性脊柱压缩性骨折[J]. 临床骨科杂志，2008，05：435-437.
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[6]钱维明，项美华. 经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折的手术护理[A]. 中华护理学会.全国第十届手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编（下）[C].中华护理学会：，2006：3.
论文作者:谢向阳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/10
标签：体位论文; 椎体论文; 患者论文; 脊柱论文; 性骨折论文; 两组论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;