湖北省襄阳市襄州区中医医院 441000
【摘要】随着我国人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是神经科常见的疾病，而病情复杂多变，并发症多，是人类死亡及致残的主要原因之一，必须严密观察生命体征变化，瞳孔、意识改变，做好各项护理并采取有效措施，以预防各种并发症的发生，促进康复，降低病死率。对脑血管患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键。
【关键词】脑出血 护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-404-01
1、临床资料
我院内科2007年1月~2008年4月共收治脑出血患者40例，男30例，女10例，年龄38~85岁。入院时意识障碍4例，神志清楚36例，失语4例，口齿不清17例，其余19例语言无障碍。40例患者均有不同程度的肢体偏瘫。
2、一般护理：
脑出血急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防出血加重。大量脑出血昏迷病人，24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。尿潴留者应置留置导尿管定时放尿。置留导尿管时严格无菌操作，防逆行泌尿系感染。便秘者，用缓泻剂或开塞露等协助排便。 控制脑水肿、降低颅内压：病人须卧床，头抬高15°-30°，以利于静脉回流，使颅内压下降。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降颅压效果。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。
3、病情观察
3.1意识的观察 意识的改变是反映病情轻重最可靠的指标之一，昏迷是意识障碍的最严重表现，是病情危重的信号。护士可通过观察病人的言语反映，可呼唤病人名字，词句性谈话等了解其答话情况，可观察病人有无自动要求：如饮水、大小便、诉不适等，观察其对疼痛的刺激反映如针刺、压眶等，观察咳嗽、吞咽、睫毛角膜反射情况，以了解意识障碍的深度。
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3.2瞳孔的观察 瞳孔的变化也是脑出血患者的一个重要的体征。如双侧瞳孔或大或小或双侧不等大，则可能有脑疝的早期形成，如持续高热不退者则预示着脑桥部在出血，以上情况应立即应向主管医生汇报所观察的详细资料，以便医生做出正确判断，采取有效措施，防止病情进一步恶化。
3.3 生命体征的观察 体温在脑出血中大多有升高，这是丘脑下部体温调节中枢受损的表现。为保护脑组织不因体温升高而受损，要及时给予物理降温，一直观察至体温降到正常为止。脉搏的观察在脑出血患者中多数为慢而洪大，是由于颅压增高，脉压差增大所致。如果脉搏细而弱，应考虑到血循环系统中枢受损，并严密观察血压是否不稳定。密切观察脑出血患者的呼吸情况，调节好氧气的流量，观察每分钟呼吸次数、深浅度和节律。如呼吸不规则，表明颅压增高，呼吸中枢衰竭。早期脑出血患者呼吸深而慢。脑水肿加重后，压迫脑组织使呼吸、循环中枢受损，脑缺氧加重。脑出血患者的血压升高是由于颅内血肿的形成，压迫脑组织产生脑水肿和高颅压征，致脑组织缺氧而血压呈反应性升高。在降压时护士要严格执行医嘱，配合医生使患者血压得到平稳缓慢的下降。
3.4出入量的观察与记录 由于脑出血患者不能自主摄入食物和水分，必须在抗炎、脱水、利尿、降压等治疗的同时，给予适当的液体和电解质，有些则是通过留置胃管的方法灌注流质饮食。要确保人体的水电平衡，每天的摄入量和排出量必须严格记录，如大便量、质颜色，小便的量、色泽以及导尿引流管的通畅等的观察是非常重要的。
4、康复指导
脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。应向病人讲明，通过训练，功能可逐步改善，以取得其合作。同时，向家属介绍训练方法，以便出院后坚持训练。
具体方法是：按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。按摩痉挛性肢体手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性，使痉挛的肌肉放松。弛缓性瘫痪按摩手法应适当加重，以刺激神经活动兴奋性。每次按摩5-10分钟，每日2次。肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动，一般先活动大关节，再活动小关节，幅度从小到大。痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢，弛缓性瘫痪肢体勿过度牵拉，以防肌肉和关节损伤。瘫痪肢体功能训练时，指导病人用意含对患肢发出冲动，使瘫痪肢体的肌肉收缩。反复训练，促进神经传导功能恢复，达到上肢可举起，下肢可站立和行走。为提高生活处理能力，可指导病人用健肢替代患肢的方法，如右侧肢体瘫痪时，可练习用左手吃饭、写字、取物；穿上衣时先穿患肢再穿健肢，脱衣时则相反。训练病人用一只手穿脱鞋、袜、衣裤，使用拐杖及习步车辅助行步等。失语病人，应进行语言训练。
5、心理护理
脑出血患者除了有效的功能锻炼外，心理支持也极其重要的。有些患者发现自己的某处功能障碍，就自暴自弃，而功能有所恢复时，又兴奋不已，部分患者由脑出血所致性格怪异，使家人难以接受。医护人员必须掌握和了解患者的心态，调节情绪让患者树立持久的战胜疾病的信心，使其尽早恢复各种功能，达到生活自理的目的。
6、讨论
脑出血的护理和细心的观察是治疗过程中极其重要的环节。护士要具有高度的责任心和熟练过硬的技术，要密切观察病情变化，注意生命体征的观察，精心护理预防并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果和减少病残具有重要意义。高血压患者合理的饮食结构，劳逸结合，轻松愉悦的情绪合理口服降压药，定期测血压等，能大大降低脑出血发生。
论文作者:刘卫红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/12
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