【摘 要】目的：探讨如何尽快恢复外伤性昏迷患者，总结护理体会。方法：回顾性分析于2015年8月-2016年6月来院就诊的42例外伤性昏迷患者的临床资料，并采取相应的急诊护理措施。结果：42例患者经过治疗和精心护理，病情稳定39例，3例因伤势严重器官衰竭抢救无效死亡。结论：外伤性昏迷患者经及时的诊断和救治以及后期细致的护理能够治疗好并痊愈。
【关键词】外伤性昏迷；抢救；护理
外伤性昏迷是指因外伤性因素所引起的无意识状态，患者对外界刺激无明显反应，不能够被唤醒，是一种严重意识障碍性疾病。高能外力作用是导致急诊外伤性昏迷的主要原因，如交通车祸、塌方、高处坠落及工地意外等。外伤性昏迷的特点起病急、病情凶、发展快等，因此是外科急重症，所以救治如不及时就有生命危险，所以需要医护人员非常专业及时有效的抢救和护理。本文对在我院实施救治的42例外伤性昏迷患者进行了研究，以探讨急救和护理要点，从而降低患者病死率，提高患者抢救率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2015年8月-2016年6月我院接受的42例外伤性昏迷患者为研究对象，其中男为27例，女为15例。患者平均年龄（37.34±4.61）岁，年龄最小的7岁，年龄最大的63岁。殴打引起的外伤性昏迷9例 ，高空坠落所致昏迷6例，交通事故所致昏迷17例；伴有明显伤口创伤4例；其他原因8例。就诊时间一般为30分钟-90分钟。
1.2 急救措施
评估患者病情，评估内容包括：患者一般意识情况、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、伤口出血、四肢湿度、四肢活动度等情况，对患者情况快速做出判断。如患者出血过多应立即加压包扎止血，避免病情恶化。对于出血性休克患者，应为其补充血液以保证患者的血容量充足；对于颅内血管阻塞者，应为其降颅温、吸氧、抗休克等。
保持患者呼吸道通畅应放在所有抢救措施的首要位置，呼吸通畅是生命的根本保证 ，严重复合伤患者会出现呼吸困难严重甚至窒息的情况，及时清理 口腔血液、分泌物、沙子及泥土等异物，必要时可从鼻腔吸出异物，昏迷患者处于一种无意识状态，需将患者头轻轻偏向一边，防止呕吐物堵塞气管，需要吸氧的患者应及时进行氧疗。
监测患者生命体征，检测患者的呼吸、心率变化、血氧及血压高低等生命体征状况，了解患者病情的危重情况，为抢救患者提供临床数据和充足准备。注意患者呼吸方式的变化，检测患者脉搏时要注意脉率、节律强弱，昏迷晚期时会出现潮式呼吸、失调性呼吸及叹息样吸气呼吸。
维持有效的循环血量，外伤性昏迷患者一般都会出血过多，此时密切观察病情，积极治疗休克，迅速建立两条以上静脉通路，也可做中心静脉穿刺，作用在于能够及时监测中心静脉压，保证了大量的输液及输血通畅。需要时可加压输液或输血，但此刻必须有专业人员负责并陪同，防止加压空气输入导致休克，造成患者死亡的直接原因就是休克，休克十分可怕，所以早期快速足量扩容是避免休克的关键。
1.3 护理措施
患者应住在空气流通的隔离室内，由技术娴熟的护士进行特别护理。病房要经常通风，还应注意患者的冷暖，以防伤风感冒和中暑发生。密切观察患者病情变化 ，详细记录患者瞳孔、呼吸、脉搏、伤口情况。生命体征不稳定者，随时观察生命体征。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆体温升高有可能是中枢神经高热或感染病灶，体温超过39℃以上者给予头部冷敷、冰块、酒精擦浴等物理降温法。如发现脉搏不规则、细弱，呼吸不规则或血压不正常应积极采取对应抢救措施。
长期昏迷者每月更换一次鼻饲管。同事根据不同原因引起的昏迷，营养要求不一样选择食物 ，应根据医嘱选用。吃多少既要根据病因不同而论，又要跟俊个人情况而定，以维持昏迷前状况为原则，才开始喂时需小量试喂，逐步增加。
防止患者泌尿系统感染，昏迷患者常有排尿紊乱，需持续导尿。留置尿管极易导致尿路感染。留置过程中应定期放尿以保留膀胱储存功能，训练时定时排尿功能。必要时需进行膀胱穿刺，保持尿路通畅，观察尿量，颜色、性质等情况，排尿的多少是补液和观察病情的重要依据。
复合伤的患者大多意外创伤，病情严重需要紧急手术，患者会因病情一时不能接受，导致严重的心里负担，而产生痛苦、绝望、自卑、焦虑的心理，对治疗缺乏信心，此时医护人员在护理过程中需态度和蔼，动作温柔，耐心的做好患者及家属的解释工作，帮助患者调理不健康的情绪。
减少感染，防止二次损伤。对于外伤性急诊患者应及时清创、止血、固定，方式活动时损害伤口，加重病情引起感染并做好患者五官护理和排便记录。
二、结果
抢救之后观察组好转、稳定人数总人数明显多于对照组（P<0.05），恶化人数明显少于对照组（P<0.05）,见表1。42例外伤性昏迷患者均是我院急诊抢救室积极有效的抢救措施后，在各项生命体征平稳后39例外伤性昏迷患者转送至相关科室并痊愈，抢救成功率92.86%，3例外伤性昏迷患者因并发多器官衰竭而死亡，死亡率为7.14%。
表1 2组患者抢救情况比较
组别 好转 稳定 恶化
观察组（n=42）15（35.71）22（52.38）5（11.91）
对照组（n=42）11（26.19）25（59.52）6（14.29）
3.讨论
对外伤性昏迷患者的抢救既反映了急诊服务质量的好坏，还更重要地关系到患者的生命安危。时间就是生命，各项抢救措施及准备工作必须快速完成，并且是专业高效率的完成，严重创伤的患者抢救黄金时间一般在30min之内，所以外伤性昏迷患者急诊抢救的护理过程中，各项急救措施和护理措施都必须尽快高效地完成，为患者争取最佳治疗时间，也是为患者的生命安全提供了有力保证。并且医护人员需要有良好的心态和素质，抢救患者的过程中医护人员之间的默契配合与协调合作，尤其是主治医师和急救护士之间的默契和合作，要求在手术工程中递送工具和药品的工程中尽量节约时间。通过对42例外伤性昏迷患者的抢救护理，我们总结经验如下:积极做好各项抢救准备工作。急诊科大多都是病情紧急的病人，患者入院后必须马上进行抢救工作，因此务必提前做好各项准备工作。注意医护工作人员的工作安排，保证人手充足。抢救工作要及时、迅速。我院要求 护理工作人员在接到昏迷患者后，在5分钟内必须熟练完成1-8项抢救护理工作，并定期检查医疗设备。
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论文作者:臧莹 侯路云
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第14期
论文发表时间:2017/2/16
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