郭其云 朱彩虹（通讯作者）
南通瑞慈医院儿科一病区 江苏南通 226010
【摘 要】目的：探讨静脉泵入硫酸镁在治疗小儿喘息性疾病中的应用和护理。方法：对23例喘息性疾病的患儿在常规吸氧、抗感染、糖皮质激素抗炎、雾化吸入止咳平喘的治疗基础上，加用25%硫酸镁针剂按25-40㎎/（kg．d）加入5%葡萄糖溶液30ml稀释后，匀速地静脉泵入3h,每日一次，持续3-5d。结果：23例患儿均未出现任何的不良反应，治疗效果得到了肯定，缩短了住院的时间。结论：静脉泵入硫酸镁治疗小儿喘息性疾病,同时配合做好护理工作,疗效确切,操作简单,安全实用,可缩短病程.
【关键词】硫酸镁；小儿喘息性疾病；护理
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-400-02
喘息性疾病是小儿时期容易发生的呼吸道疾病，发病时节不定，主要表现为严重的气喘、咳嗽、呼吸不通畅，有憋闷感，并且在肺部可闻及细湿罗音、喘鸣音等[1]。目前临床上，有部分患儿经常规吸氧、抗感染、糖皮质激素抗炎、雾化吸入止咳平喘的治疗，气喘不能得到有效控制，甚至发展为哮喘持续状态，我科对此类患儿加用25%硫酸镁静脉泵入治疗，获得了较满意的效果，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料 2012-2014年收住喘息性疾病的患儿中23例，其中男例12例，女11例，其中6个月-1岁15例，1-2岁8例，平均年龄约1.3岁。入院时均有阵发性咳嗽伴有喘憋，夜间症状更为明显，肺部听诊可闻及哮鸣音，部分伴有中细湿啰音，X现提示两肺纹理增粗，部分有片状阴影。
1.2治疗 入院后给予吸氧、抗感染、糖皮质激素抗炎、雾化吸入止咳平喘等治疗，效果不佳，加用25%硫酸镁针剂按25-40㎎/（kg．d）加入5℅葡萄糖溶液30ml稀释后，持续、匀速地静脉泵入3h,每日一次，持续3-5d。
1.3结果 通过加用25%硫酸镁静脉泵入治疗，患儿气喘症状得到明显的改善，缩短了住院时间，平均住院8d, 减少了住院费用。
2护理
2.1使用前的护理
2.1.1做好家属宣教工作。患儿病情进展快且严重，家长易产生焦虑、紧张心理，护理人员应及时了解病情，掌握好家长的心理状态，告知患儿疾病的信息并安慰患儿家属,由于家属缺乏相关用药知识，不能按照规定进行输液，部分患者过分着急，擅自调节滴速，极易引发不良后果。在治疗前，应注意做好解释工作，向家属讲解输液的目的、不良反应、注意事项,告知家属切不可自行调节滴速[2]。
2.1.2静脉应用硫酸镁在输注过快、剂量过大时会出现一过性的面色潮红、恶心、低血压、肌无力、呼吸抑制等。为了能将药液精确、均匀、持续地输入体内，减少副作用,我科均使用推注泵代替普通输液,该操作便捷、准确、安全、高效。在使用前必须认真检查推注泵的各项功能,使其处于备用状态。
2.1.3测量患儿在安静状态下的心率、呼吸、血压,作为使用过程中各数值的参考,护士应掌握各年龄段的患儿生命体征测量方法及正常范围.如小于2岁婴幼儿心脏多呈横位，听诊心尖部位于胸骨左缘第四肋间，锁骨中线外侧。婴幼儿呈腹膈式呼吸，通过观察腹部起伏监测呼吸频率。测量血压时根据小儿的上臂长的2/3选择袖带，一般1月-1岁袖带宽度5cm、1-8岁9cm、9岁以上12cm,袖带的长度应为上臂周径的一倍以上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血压的计算公式：1岁以内收缩压：月龄x2+68mmHg；大于1岁收缩压：年龄x2+80mmHg,舒张压为2/3收缩压[3]。
2.1.4静脉使用硫酸镁应警惕高镁血症的发生。对基础有肾脏疾病和小肠动力不足的患者，高镁血症可能发生[4]。护士应了解患者是否有此类疾病。
2.1.5注意配伍禁忌，硫酸镁不与含钙的制剂、氨茶碱、碳酸氢钠等配伍使用，与前两者有拮抗作用，与碳酸氢钠同用，易产生白色沉淀，在配伍禁忌表中两者禁止同用。
2.2使用时的护理
2.2.1剂量准确。我国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[5]中推荐硫酸镁使用的剂量为25-40mg/(kg?d),我科使用的25℅硫酸镁2.5g/10ml/支，加入5℅葡萄糖溶液30ml稀释，硫酸镁药液的抽取根据药量选用2ml或5ml注射器，保证剂量的准确性。
2.2.2使用BD Intima 24GA外周浅静脉留置针,选择较粗、直，易于固定的静脉。加强护士的工作责任心，对输液泵的使用有高度认识，掌握输液泵静滴的正确操作和速率的设置，熟悉硫酸镁的性质、剂量、用途，加强输液巡视，发现静脉推注泵报警，要认真检查，观察药量、延长管、留置针的情况，提高巡回次数，及时发现问题,保障输液泵的安全使用。
2.2.3每小时监测心率、呼吸、血压，尿量，一旦出现恶心、面色潮红，呼吸减慢，血压降低等应判断为镁离子中毒的早期表现,应立即停止输液，如果出现危及生命的呼吸抑制等中毒症状时，应立即输注葡萄糖酸钙对抗,因为小儿的膝反射存在泛化现象，对于小婴儿临床上一般不应用。年长儿可判别。实际的23例患儿在使用过程中未出现任何毒副作用。
2.2.4严格交接班，重点交接输入硫酸镁的剂量、浓度、速度，有无不良反应，观察输液部位有无红肿、外渗，一旦出现外渗，立即停止输液，更换穿刺部位或热敷渗出部位。
2.3使用后的护理
2.3.1监测使用后患儿的血压是否正常。
2.3.2观察小儿使用硫酸镁治疗后咳嗽、气喘症状有无好转。
3讨论
小儿支气管哮喘治疗的临床上治疗重点为控制发作和缓解症状，但对于病情较重或多次发病患儿往往难以迅速止喘。我国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中指出，硫酸镁有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好，GroverS等[6]的研究亦表明，静脉应用硫酸镁较应用特布他林及氨茶碱更为安全、有效。硫酸镁作为一种非选择性的平滑肌舒张剂，不仅能舒张血管平滑肌，同时亦能扩张支气管平滑肌，还可通过减少组织耗氧，改善呼吸肌力，减轻因过度喘息而引起的呼吸肌疲劳，同时镁离子还有助于加强气体交换，改善肺通气/血流比，减少二氧化碳潴留，纠正低氧血症和高碳酸血症，此外，硫酸镁还具有镇静、减轻粘膜水肿、增加呼吸道纤毛运动等方面的综合作用[7]。所以通过静脉途径将其用作治疗小儿喘息既安全，又缩短住院时间，减轻患儿的痛苦，临床上值得推广。但因患儿的年龄分布特点以及硫酸镁静脉用药中易出现不良反应，要求护士不仅要掌握与疾病有关的理论知识,还必须要充分做好使用硫酸镁的各项准备工作,并且一丝不苟地做好使用过程中的观察, 这样才能保证患儿顺利恢复。
参考文献
[1]孙美红.氨茶碱与硫酸镁治疗小儿喘息性肺炎疗效比较［J］.临床合理用药杂志，2014,7（7）：66.
[2]蒋泽文.硫酸镁治疗老年慢性支气管炎合并哮喘的临床效果观察［J］．中外医疗，2012，31(26):86．
[3]胡亚美，江载芳主编.诸福堂实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2005：1413.
[4]付娟娟，毛兵.硫酸镁治疗重度哮喘的临床证据［J］.中国循证医学杂志2008,8(12):1126～1129.
[5]中国医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2008年修订）［J］.中华儿科杂志，2008,46（10）：745-753.
[6] Grover S，Jindal A，Bansal A，et al． Acute bronchial asthma［J］． Indian J Pediatr ，2011,78(11):1388-1395．
[7]储昭乐，丁圣刚．硫酸镁辅助治疗毛细支气管炎75例临床疗效观察［J］.临床肺科杂志，2008，13(10):1280-1281．
论文作者:郭其云,朱彩虹（通讯作者）
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
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