宋继强
（内蒙古赤峰市平庄矿区医疗集团总医院妇产科 内蒙古赤峰 024076）
【摘要】目的：探讨剖宫产术后瘢痕部位妊娠临床诊疗措施，总结临床诊疗经验。方法：随机选取2013年1月～2015年3月我院收治的剖宫产术后瘢痕部位妊娠患者58例，对其临床诊疗资料进行回顾性分析。结果：本研究58例患者经选择适当的治疗方案治疗后均获痊愈，其中采取非手术治疗方式45例，占为77.59%；13例患者采取手术的方式治疗，22.41%，术后10天均痊愈出院。结论：剖宫产术后瘢痕部位妊娠的及时诊断和治疗非常关键，非手术治疗成功率较高，且有效保留患者的生育能力，值得临床借鉴推广。
【关键词】剖宫产术后；瘢痕部位妊娠；诊疗
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）07-0116-02
剖宫产术后瘢痕部位妊娠(caesarean scar preg—nancy，CSP)是一种少见而危险的异位妊娠，如今随着剖宫产率的升高，CSP的发生率也有所增加。CSP若处理不当，会产生子宫破裂、阴道大流血、生育功能丧失等并发症，严重影响患者的身心健康。[1]剖宫产术后瘢痕部位妊娠早期形状缺乏特异性，诊断起来相对困难，对该病的治疗方法尚缺乏统一认识，药物治疗、介入治疗、经腹或内镜病灶切除术等均可用于终止CSP，但各种治疗方法的疗效和风险不同。[2]本文笔者对我院剖宫产术后瘢痕部位妊娠58例患者的临床诊疗情况进行分析，具体报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本研究58例患者，均随机选自2013年1月～2015年3月我院收治的剖宫产术后瘢痕部位妊娠患者，产妇的剖宫产术式均为子宫下段横切。患者年龄在21～43岁，平均年龄为26.8±2.6岁；孕次1～5次，平均3.4±1.6次；产次1～3次，平均1.3±0.7次；剖宫产次1～3次，平均1.2±0.7次。
1.2 临床症状
58例患者经问询均存在停经史，停经时间36～72天，平均55.6±5.7天，均无腹痛表现，51例患者发生阴道流血，出现恶心、呕吐等反应10例，出现大出血者11例。
1.3 临床检查
经检查，58例患者的宫颈均没有明显异常，且双侧附件区也没有显著异常包块，子宫体增大程度不同，子宫峡部出现不同程度的膨大，没出现压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现。
1.4 治疗方法
首先，我们根据58例患者的个体病情选择治疗方案，采取非手术治疗方式45例，其中使用甲氨蝶呤（MTX）治疗13例，甲氨蝶呤联合5-氟尿嘧啶（5-Fu）治疗11例，有9例患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮（RU）治疗，直接行刮宫治疗7例，肌注甲氨蝶呤联合米非司酮后行刮宫治疗10例，行肌注甲氨蝶呤后进行刮宫治疗8例；另外13例患者选择手术治疗，其中行子宫全切除术4例，行子宫次全切除术4例，行部位妊娠病灶切除术加切口修补治疗5例。
2.结果
本研究5 8例患者经选择适当的治疗方案治疗后均获痊愈，其中采取非手术治疗方式45例，占为77.59%；13例患者采取手术的方式治疗，22.41%，术后10天均痊愈出院，取得显著临床诊疗效果，如表所示。
3.讨论
近年来，剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（CSP）的发病率越来越高，其危害性也越来越凸显，如何早期诊断并选择合适的治疗方法是当前妇科临床亟待解决的问题。[3]剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)是指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产术后的远期并发症之一。[4]CSP属于异位妊娠的一种，临床上容易误诊，若处理不当，会因大出血或子宫破裂而切除子宫，丧失生育能力，严重时甚至危及生命。
本次临床研究中，我们将妇科检查与彩超检查结果相结合进行诊断，取得显著效果，有利于制定相应的治疗方案。同时，诊疗过程中我们发现患者在病发前一般会出现停经、阴道不规则出血等表现。因此，当患者一旦出现这些症状，应该及时去医院进行检查，避免病情恶化而带来严重后果。
根据患者病情，我对58例患者分别采用非手术治疗和手术治疗方案，45例接受非手术治疗患者经过相关对症治疗均痊愈出院，而13例采用手术治疗的患者经10天治疗后痊愈出院，均取得显著疗效。非手术治疗主要使用药物联合清宫术治疗，主要药物如甲氨蝶呤、米非司酮、5-氟尿嘧啶，能够有效地保护患者的生育功能，并减少开腹手术带来的痛苦，临床疗效非常显著。而采用开腹手术治疗，患者容易产生出血、疼痛等并发症，且导致患者丧失生育功能，给患者及其家属带来极大痛苦。尽量保留患者的生育功能。
总之，剖宫产术后瘢痕部位妊娠患者应该及时就诊和治疗，尽可能接受非手术治疗，尽量保留患者的生育功能，减少患者的痛苦，其临床诊断与治疗措施值得研究和借鉴。
【参考文献】
[1] 任彤，赵俊，万希润等.剖宫产瘢痕妊娠的诊断及处理[J].现代妇产科进展，2007，16(6):433-436.
[2] 吴肃.剖宫产术后瘢痕妊娠的超声图像分型与临床诊断价值[J].临床合理用药杂志，2012，05(11): 136.
[3] 谢熙，林元，陈秀娟等.子宫下段瘢痕妊娠8例临床分析[J].生殖与避孕，2005，25（12）:757-759.
[4] 王瀚，高雪梅.甲氨喋呤局部用药联合米非司酮治疗剖宫产术后瘢痕部位妊娠47例临床分析[J].医学信息（下旬刊），2010，23(5): 96-97.
[5] 马清明.甲氨喋呤、四氢叶酸和米非司酮联合治疗剖宫产术后瘢痕部位妊娠的临床疗效观察[J].中国医学创新，2012，09(22)：118-119.
论文作者:宋继强
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/14
标签：瘢痕论文; 患者论文; 术后论文; 部位论文; 子宫论文; 非手术论文; 疗效论文; 《心理医生》2015年7期供稿论文;