（1上海中医药大学2013级硕士研究生 上海 200437）
（2上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 上海 200437）
【摘要】 西医治疗chronic heart failure，（CHF），存在不能有效改善生存质量、毒副作用、及药物禁忌等问题，限制了其临床应用。而中医药治疗CHF，在改善症状、提高生活质量、减少毒副作用、降低复发率、延长远期存活率等方面，有明显优势。本文综述了中医药治疗CHF的研究进展。
【关键词】 chronic heart failure；中医药；研究进展
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0010-03
The research progress of TCM prevention and treatment of chronic heart failure TaoShuzhen. Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437, China; Shen Yan.YueyangCombine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437, China
【Abstract】Western medicine in the treatment of chronic heart failure (CHF), and can't effectively improve quality of life, side effects, and the problem of drug taboos, limiting its clinical application. And Chinese medicine treatment of CHF, in improving symptoms, improve quality of life, reduce the side effects and reduce the recurrence rate and prolong the long-term survival rate, etc., have obvious advantages. This paper reviews the research progress of traditional Chinese medicine treatment of CHF.
【Key words】Chronic heart failure; Traditional Chinese medicine; The research progress
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是慢性心功能不全出现症状时的称谓，是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，美国心脏协会将其定义为一种复杂的临床综合征，是各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈和（或）射血能力的结果[1]。近20年心衰的病因已发生变化，其中冠心病增至45.6%，高血压增至12.9%，风心病降至18.6%[2]。心衰可导致心室重构、血流动力学异常、神经内分泌细胞因子的激活等。死亡原因有59%的是泵衰竭，有13%的是心律失常，有13%的是猝死[2]。近年各地资料表明，我国心衰的患病率已增至2%～3%，慢性心衰5年病死率高达60%～80%，与恶性肿瘤相近[3]。虽然西医治疗CHF药物和观念在不断更新和转变，但仍存在不能有效改善生存质量、毒副作用及药物禁忌等问题，限制其临床应用；而中医药治疗CHF在改善症状、提高生活质量、减少毒副作用、降低复发率、延长远期存活率等方面突显优势，为防治CHF提供了更加安全有效的治疗方法。现将其研究进展，综述如下。
1.历史沿革
历代中医古籍中未有“心力衰竭”这一名称，中医尚无统一的称谓。唐代孙思邈《备急千金要方?脾脏脉论第一》：“心衰则伏”中才出现“心衰”一词。《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”。之后见于宋代赵佶敕《圣济总录?心脏门》：“心衰则健忘，不足则胸腹胁下与腰背引痛，惊悸，恍惚，少颜色，舌本强”。因此，心力衰竭属于中医学之“虚劳”、“喘证”、“惊悸”、“痰饮”等范畴。
2.病因病机
大多数医家认为CHF的病机复杂，基本病机为本虚标实，气虚阳虚为本，瘀血痰湿水饮为标，其病位在心，与肺、脾、肝、肾、三焦、膀胱等脏腑相关。严老[4]认为心衰早期多因心气虚所致，进而进展为心阳虚，终末阶段为心肾阳气虚衰；难治性心衰常见于扩心病、无法手术的冠心病、心瓣膜病等患者，冠心病引起者以气虚血瘀、痰湿痹阻为主，肺心病引起者以痰热蕴肺为主。周师[5]认为心衰之本是心气亏虚，早期多因心肺气虚，中期多因气阴两虚，后期多因心肾阳虚。苏教授[6]认为心衰的病机为邪盛正虚，心阳不振，气血瘀阻，水湿泛滥。邓老[7]针对CHF提出五脏相关，以心为本，他脏为标。陈院士[7]将CHF的病机总结为虚、瘀、水，并强调气血失调是疾病产生的病理基础。
3.中医药治疗
3.1 辨证分型
《中药新药临床研究指导原则》[8]将CHF辨证分为：心气阴虚、心肾阳虚、气虚血瘀、阳虚水泛、心阳虚脱五证。沈宝藩教授[9]将CHF分为五型：气阴亏虚、脾肾阳虚、气虚血瘀、肺肾两虚、阳气虚脱证。邢老[10]将CHF分为三型：早期以宗气亏虚为常见，中期以气虚血瘀为常见，晚期，以阳气亏虚，血瘀水停毒损为常见。周老[11]将CHF分为二型：心肾阳虚，脾阳不振，气不化水证；肺失通调，脾不健运，肝郁气滞。
3.2 专方治疗
赵彤[12]将冠心病心衰患者分为对照组（西医常规治疗）和治疗组（西医常规治疗加用平脉饮）各60例，在总有效率和左心室舒张功能各项指标上两组比较差异有显著意义（P<0.05）。吴华慧[13]将CHF患者80例分为对照组（常规疗法）和治疗组（常规疗法加中药），治疗后血浆血管紧张素Ⅱ和内皮素-1水平治疗组下降更明显。刘宁[14]将气阴两虚、水湿瘀阻型CHF患者分为治疗组68例和对照组61例，治疗组予西医治疗和心衰I号，对照组予西医治疗，治疗后治疗组的显效率显著高于对照组，中医证候积分治疗组明显低于对照组，治疗后治疗组LVEF、SOD、BNP、CO、CI、MDA等改善情况显著优于对照组（P<0.05）。孟繁甦[15]将气虚血瘀型CHF患者分为治疗组（基础治疗加用自拟心衰方）和对照组（基础治疗），两组治疗后总有效率、再住院率、心超心功能指标比较差异有统计学意义。王朝广[16]用强心合剂治疗CHF，治疗组30例予西医基础治疗和中药，对照组30例予西医基础治疗，治疗组BNP改善水平显著优于对照组（P<0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆阚秀莲[17]将CHF患者分为治疗组（常规治疗和中药）和对照组（常规治疗），两组症状积分、心功能分级、心超参数相比，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。郭凤杰[18]以真武汤加味治疗心衰，总有效率96.7%，治疗结束后1个月生活质量明显改善。华先平[19]将121例CHF患者分为治疗组61例和对照组60例，治疗组予常规药物加麝香通心滴丸，对照组予常规药物，两组相比治疗后6分钟步行试验、LVEF治疗组明显增加，治疗组血浆氨基末端脑钠肽前体明显下降（P<0.05）。
4.基础研究
王玉敏等[20]研究发现黄芪总提物及其有效成分黄芪甲苷、黄芪多糖、黄芪总皂苷可提高心衰存活率，明显增加其心肌收缩力。淫羊藿总黄酮[21-24]能够通过降低血浆去甲肾上腺素和血管紧张素Ⅱ的浓度、抑制细胞凋亡、降低心肌一氧化氮和血浆肿瘤坏死因子水平，从而改善心功能，逆转心室重构。吴美平等[25]研究证明高剂量附子可恶化血流动力学和神经内分泌水平，加重心室重构；低剂量附子能改善神经内分泌紊乱。梁涛等[26]研究表明附子与附子干姜（1:1）配伍能增加心脏组织Na+-K+-ATP酶活性和上调JP2的蛋白表达水平，附子干姜（1:1）高剂量组作用更显著。王楚盈等[27]研究发现附子人参有效组分2:1配伍能够抑制心肌肥厚，阻断心肌重构。郭秋红等[28-29]研究表明葶苈生脉方可能是通过影响转化生长因子β1的表达来明显抑制心室重构和心肌纤维化，它也能降低血浆血管紧张素Ⅱ的含量并下调心肌组织中血浆血管紧张素Ⅱ1型受体和传导因子蛋白激酶C的表达，以此来拮抗心力衰竭。苗梦露等[30-31]研究证明抗心衰颗粒能显著降低血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平，并减少细胞内转化生长因子β1的表达来抗心肌纤维化。
5.问题与展望
目前，现代医学对于CHF的治疗发生了从缓解短期症状到强调长期预后的重大转变，这同时也体现了传统医学之“治未病”理论，利用这一理论来充分体现中医药长期疗效之优势。然而还有一些不容忽视的问题：①大量临床疗效研究中需重视对心衰患者的生存期研究和远期临床观察，使得更好地指导临床预后治疗；②在如此丰富的中医各医家的临床经验基础上，需进行一些中医药临床的循证研究来提高中医治疗的科学性；③CHF的中医辨证分型没有形成统一的标准，需要将客观化指标引入辨证中，从而更规范地指导临床治疗；④中医药治疗CHF尚缺乏标准的心力衰竭中医药疗效评价量表，难以客观比较不同药物、不同治疗方案之间的疗效。因此中医药研究需要更科学的途径来诠释中医药治疗CHF的博大精深。
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论文作者:陶淑贞1,沈雁2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/20
标签：心衰论文; 心力衰竭论文; 中医药论文; 心肌论文; 附子论文; 血浆论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;