福建中医药大学附属第二人民医院 福建福州 350001
【摘 要】目的：探讨苏麻粥对气秘型缺血性中风恢复期患者的具体临床效果。方法：将符合纳入标准的50例患者，随机分为治疗组和对照组，各25例，对照组根据临床路径，辩证论治，制定短期、中期以及长期目标，按照既定的中医护理方案进行，做好症状评估，给予相应的中医护理措施，如中药内服、穴位按摩等；治疗组则在对照组的基础上增加食用苏麻粥，7天为一疗程，7天后对比两组便秘的症状积分和疗效。结果：7天后两组的便秘症状积分均低于治疗前，即两组治疗均能有效缓解排便困难，缩短排便间隔时间，排便不尽感、腹胀等伴随症状减轻，差异有统计学意义（P^0.05）；治疗组临床总有效率96%，对照组88%，差异有统计学意义（P^0.05），即治疗组的疗效优于对照组。结论：食用苏麻粥，可降低缺血性中风气秘患者的便秘积分，并具有一定的疗效，可促进患者康复，发扬我国传统医学。
【关键词】 苏麻粥；缺血性中风恢复期；气秘
中医学认为：中风病机是患者遇恼怒忧思，劳倦内伤，喜食肥甘厚腻等，导致血溢脑脉之外或脑脉痹阻［1］。研究表明，便秘可致患者颅内压增高，诱发脑出血、心肌梗死等，使病情加重，延缓患者康复，增加患者家属负担。临床便秘西医治疗包括口服药物如泻药、灌肠疗法以及生物反馈等，中医疗法包括中药内服、中药外敷以及中医针灸等。因用药及患者自身原因，便秘与腹泻可交替出现，对此本研究拟观察食用苏麻粥治疗缺血性中风恢复期患者气秘的效果观察，该药膳使用安全，服用方便，具体如下。
1.研究对象
选择2014年6月-2016年3月在我院脑病科住院符合纳入标准的50例气秘型缺血性中风恢复期患者作为研究对象。根据随机数字表法分为治疗组和对照组，各25例，纳入标准［2］：①经头颅CT平扫或核磁共振检查明确诊断为缺血性中风；②病程在2周～6个月；③年龄≥40岁，且≤80岁；④符合罗马III便秘诊断标准[3]，⑤中医证属气秘〔4〕；⑥无重度认知障碍；无合并其他危及生命的严重疾病；⑦对紫苏子、麻仁、粳米均无过敏；⑧取得患者及家属的知情同意。
2.研究方法
对照组在治疗上按照缺血中风恢复期临床路径进行，通过NIHSS进行神经功能缺血评定，监测生命体征，制定短期、中期以及长期康复目标，予以辩证论治，加强康复训练；护理上则按照缺血性中风恢复期中风护理方案进行，针对患者的临床症状做好评估并制定相应的康复训练计划；便秘者指导饮食以粗纤维为主，多饮水，每日晨起定时排便，每日饭后进行腹部顺时针按摩，若患者在72小时内未能排便，则给予开塞露通便。治疗组在此基础上增加食用苏麻粥，应用7天，即一疗程。
药膳：苏麻粥[5]，紫苏子15g，麻子仁15g，粳米60g，将麻子仁、紫苏子研烂后浸泡1小时，过滤取水煮粥，大火煮沸后文火半小时，每次量约200ml，患者在住院期间由医院食堂统一配送，每日晨空腹食用。
3.疗效指标
便秘症状评估[6]：选用“便秘症状及疗效评估问卷”，该问卷共分6个问题，每个问题分为4个等级标准，即0分，1分，2分，3分；总分18分，分数越高，则便秘程度也相应加深。
4.疗效判定标准
依据《中药新药临床研究指导原则》[7]，疗效指数＝（治疗前总积分－治疗后总积分）／治疗前总积分×100%，具体如下，临床痊愈：患者排便通畅，粪便成型且质软，无腹胀、下坠感，疗效指数≥95%；显效：患者每周排便至少2次，排便时间缩短，粪便现状、下坠、排便不尽感以及腹胀较前明显改善，70%≤疗效指数<95%；有效：排便困难较前稍好转，一周内排便间隔时间较前缩短至少一天，伴随的相关症状也较前稍好转，30%≤疗效指数<70%；无效：仍然存在排便困难，粪便质硬，伴有下坠、不尽感，甚至症状疗效积分较前较前增加，即疗效指数<30%。
5.统计分析方法：
数据处理采用SPSS 18.0医学统计软件。计量资料为均数+标准差表示，采用t检验进行分析，等级资料采用秩和检验。
（1）治疗前比较：治疗组男16名，女9名，年龄（62.34+8.63）岁；对照组男18名，女7名，年龄（61.58+8.92）岁。两组在性别、年龄、文化程度等方面差异显著（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
（1）症状积分比较：如表一，7天后两组的便秘症状积分均低于治疗前，即表明治疗措施可有效缓解排便困难，缩短排便间隔时间，减轻所伴随的症状如排便不尽感、腹胀等；差异具有统计学意义（P<0.05）。
6.讨论
气秘者[8]，症见欲便不能出，或便而不爽，大便干结或不干，腹满胀痛，辅以嗳气频作，烦躁易怒或抑郁悲观，纳食少，舌苔薄腻，脉弦。《素问?调经论》：“血之与气并走于上，则为大厥”，患者气机紊乱，烦躁抑郁，传导失司，则气血走于头面部之上，即可出现中风。任珍[9]等指出治疗中风的关键在于调气通腑。《石室秘录?大便秘结》指出大便秘结，是因肺气燥也，而大肠与肺相表里，在五行中均属金，金气（肺气）润降有助于人体废弃物的排泄。《难经正义》指出采用升举肺气之法治疗大便秘结，即通过肺气的宣发肃降，有助于大肠传化功能的发挥；肠病肺治即“提壶揭盖”，肺与大肠相表里，互相影响，互相协调，在治疗上也相互为用。宋起佳等[10]指出气秘的治疗重点宜在升降上焦肺气，上窍开泄，下窍自通；肺气升降自如，患者即排便顺畅。
药膳[11]对人体既有保健功能和营养价值，又可以达到预防和治疗疾病的功效。苏麻粥的功效是顺气润肠。从食物及药品的性味归经分析如下：紫苏子辛，归肺经、脾经，可行气宽中，顺气润肠，益五脏，补虚劳，润心肺；麻子仁，味甘，归脾、大肠经，性平，可补中益气，润肠通便；粳米，味甘，归脾经，能益脾胃，除烦渴。从食物及药品的成分分析如下：紫苏子和麻子仁均含有脂肪油，其主要成分为亚油酸和亚麻酸，可刺激肠粘膜，促进肠道蠕动；粳米的米糠层含丰富的粗纤维分子，可促进胃肠道的蠕动，从而促进患者排便，以排除人体的糟粕。
综上所述，食用苏麻粥可缓解缺血性中风恢复期气秘相关症状，降低缺血性中风恢复期患者的气秘症状积分，促进患者康复，安全方便，可在该类患者中推广食用。随着社会的发展，寿命增长，以及生活质量的提升，如何有效结合我国的饮食文化，推广中医药文化，并在临床患者及居家健康人群中推广应用，将成为我们探讨的重点。
参考文献：
[1]梁伟雄，李先涛，赖世隆，等.中药脑栓康治疗急性缺血性中风气虚血瘀证的临床试验［J］.广州中医药大学学报，1999，16：253-258.
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[4]中华中医药学会脾胃分会.慢性便秘中医诊疗共识意见［J］.北京中医药，2011，30（1）：3-7.
[5]明?王肯堂.证治准绳［M］．北京：中国中医药出版社，1997：557.
[6]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘症状及疗效评估［J］.中华胃肠外科杂志2005，8（4）：355.
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[10]宋起佳.苏云放.从《临证指南医案》看叶天士辨治便秘的特色［J］.中医药学刊，2006，24（5）：912-912.
[11]中华人民共和国卫生部.关于进一步规范保健食品原料管理的通知［J］.中国食品卫生杂志，2002，14（3）：58-59.
作者简介：
郑丽红，女，33岁，主管护师，2001年9月-2005年7月就读于福建医科大学护理学院本科，2011-2013年就读于福建中医药大学研修班。2005年至今在福建中医药大学附属第二人民医院从事护理工作，2008年-2011年任护理部干事，2011年至今任副护士长。
基金项目：科研项目：国家中医药管理局“十二五”重点专科培育项目（国中医药政发[2012]2号）；福建中医药大学校管课题（XB2014035）。
论文作者:郑丽红,江月卿,朱旗霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/22
标签：患者论文; 缺血性论文; 疗效论文; 症状论文; 恢复期论文; 积分论文; 中医药论文; 《航空军医》2016年第10期论文;