四川肿瘤医院放疗科 四川 成都 610041
【摘要】目的 通过对恶性肿瘤患者放化疗期间伴发糖尿病提供优质护理，控制糖尿病的进展，使患者顺利完成放化疗。方法 对37例肿瘤患者伴发糖尿病在放化疗期间量身定制个体化护理计划，密切监测血糖变化，调整外源胰岛素剂量，加强护理及健康教育，预防感染。结果 37例患者全部完成治疗，无糖尿病加重。结论 恶性肿瘤患者在放化疗期间伴发糖尿病只要采取积极、有效、全面、针对性护理，跟踪监测控制血糖，调整饮食结构，加强心理疏导，可使患者病情稳定，顺利完成放化治疗。
【关键词】恶性肿瘤；糖尿病；放化疗；护理
[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-156-01
恶性肿瘤是一种生长异常迅速，而糖尿病是一种常见的由于胰岛素分泌绝对或相对不足的内分泌代谢疾病，据研究报道，恶性肿瘤患者中约17%伴有糖尿病，恶性肿瘤化疗后可引起血糖升高，甚至发生糖耐量降低或2型糖尿病。恶性肿瘤患者放化疗期间伴发糖尿病的处理有一定的特殊性，既要安全完成放化疗，又要控制好糖尿病，使血糖不再升高糖尿病加重。为了使恶性肿瘤伴发糖尿病患者顺利完成放化疗，提高其生活质量，延长患者生命，本科对37例恶性肿瘤伴发糖尿病患者在放化疗期间加强对血糖变化的监测及护理，及时调整用药及饮食指导，使患者顺利完成了治疗，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组37例患者，男性13例，女性24例，年龄在39～81岁，平均年龄49岁。鼻咽癌13例，小细胞肺癌7例，宫颈癌9例，卵巢癌7例，左上颌牙龈癌1例。37例患者放疗前明确诊断为糖尿病3例，放疗后血糖升高17例，糖耐量降低9例，一过性血糖异常升高5例；文化程度小学及以下8例，中学19例，大学及以上10例。
1.2 方法
入院时病史询问，放、化疗前检测静脉血糖；放疗根据不同部位全部采用IMRT（适形调强放射治疗）；化疗根据病理诊断及患者病情选择不同方案4-6个周期。让患者及家属全面了解恶性肿瘤伴发糖尿病患者在放化疗期间的护理计划并积极配合。
1.3 结果
37例恶性肿瘤伴发糖尿病患者在放化疗期间得到积极有效的临床专业优质护理，血糖均得到很好控制，全部完成放化疗，无一例并发症发生。
2 血糖的影响因素
2.1 化疗药物的影响
化疗药物可影响DNA的复制与转录，蛋白质的合成或微管的运动，抑制胰岛素合成和分泌，影响血糖代谢；植物类抗肿瘤药的靶点作用于微管和微丝系统，可抑制胰岛素的分泌与释放，引起血糖升高，Ronald等的研究还提示化疗药物可能通过改变内分泌轴，影响激素转运、结合和信号转导从而导致代谢异常。
2．2 放化疗药物对肝肾功的影响
化疗药物还可以导致肾功能受损，以致胰高血糖素降解减少，胰岛素在肾脏中的灭活作用减弱以及胰岛素受体不敏感，从而影响糖代谢。
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2.3 辅助药物的影响
化疗辅助药物可促使糖原异生，具有很强的升血糖作用。呋塞米通常用于铂类化疗药物中对肾功能的保护，但此类药物能引起糖耐量异常，使血糖升高。Geetha等于1999年关于化疗中白细胞及巨噬细胞集落刺激因子诱发糖尿病的报道中说明了白细胞集落刺激因子等化疗辅助药物可诱发血糖代谢异常。
2.4 静脉输液的影响
放化疗期间为了保护肝功和肾功，往往大量输注葡萄糖液，而葡萄糖毒性作用可使胰岛素分泌缺陷加重，使一些IGT加速恶化为糖尿病。
3 护理
3.1 饮食治疗
大部分患者在放疗和（或）使用化疗药物时都会出现食欲不振，进食量减少及不同程度的恶心呕吐反应，因此尽可能的经口摄入营养，而恶性肿瘤合并糖尿病患者的饮食必须有效控制血糖的基础上重新分配蛋白质、碳水化合物和脂肪的比例，达到合理平衡膳食和维持健康的目的。注意营养成分的均衡。每周督促监测体重一次，若体重变化＞2kg应报告医生。
3.2 运动疗法
糖尿病患者适量运动不仅有利于提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，根据患者自身的年龄、体质、病情等选择合适的有氧运动，同时预防低血糖的发生。
3.3 用药护理
3.3.1 口服降糖药护理 应告知患者各类降糖药物的作用、剂量、用法、食用时间、药物副作用及注意事项，指导患者正确服用。
3.3.2 补充外源性胰岛素 放化疗会引起血糖升高，甚至加重或诱发糖尿病，美国国家研究（NCI）在2003年新版的化疗毒副作用评价体系CT-CAE V3.0首次提及血糖异常，对于恶性肿瘤合并糖尿病同步放化疗的患者，依据CT-CAEV3.0加强血糖监测，应在放化疗期间合理控制饮食的基础上补充外源性胰岛素。放化疗前，控制饮食或在饮食控制基础上加用口服降糖药，或注射普通胰岛素，原则上首选胰岛素进行强化治疗尽快恢复胰岛功能，控制血糖在正常范围。
3.4 血糖监测及控制
由于化疗药物和放疗治疗对血糖的影响因人而异，很大程度上取决于患者的胰岛B细胞储备功能和修复能力。因此，全面检查，密切观察血糖变化，建立完善的血糖监测。
3.5 皮肤护理
指导患者注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔护理保持会阴部的清洁，做到勤洗澡、勤换衣；教会患者用无刺激性的洗涤品清洗皮肤，避免对皮肤的摩擦等。注射胰岛素的皮肤应严格消毒，以防感染。促进足部血液循环，避免足部受伤，保持足部清洁。
4 小结
临床认为，恶性肿瘤引起的血糖升高是可逆的，肿瘤患者合并糖尿病往往更容易死亡和复发，控制好血糖可促使肿瘤患者达到更好的治疗目的，增加治疗疗效，因而对高度可疑患者或早期发现的糖尿病者，除了放化疗期间做好控制血糖的护理外还应长期控制好血糖。
参考文献
[1] 尤黎明．内科护理学．北京：人民卫生出版社，2004：402-414．
[2] 鲍健，郝吉庆，彭万仁，等．癌症合并糖尿病患者应用糖皮质激素安全性的前瞻性随机对照研究[J]，肿瘤防治杂志，2005，12（13）：1003．
［3］魏淑青，于懿，王晓东，谢莉，裴毅。化疗对恶性肿瘤患者的血糖影响的初步观察［J］，《现代生物医学进展》，2007年06期.
论文作者:张健
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
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